Пренатальное воздействие пероральных глюкокортикоидов и риск долгосрочных нарушений нейроразвития

Лекарства при беременности и детский ум

Многим беременным людям необходимы лекарства, чтобы поддерживать здоровье, но семьи часто задаются вопросом, не повлияют ли эти препараты на мозг их ребёнка в долгосрочной перспективе. В этом исследовании рассматривается распространённая группа препаратов — пероральные глюкокортикоиды, часто назначаемые при астме, аутоиммунных заболеваниях или других воспалительных состояниях, — и задаётся простой, но важный вопрос: повышают ли эти таблетки, принятые во время беременности, вероятность того, что у ребёнка позднее будет диагностировано нарушение обучения, поведения или эмоциональной сферы?

Обзор по всей стране: матери и дети

Чтобы изучить этот вопрос, исследователи использовали национальную базу данных медицинского страхования Южной Кореи, которая охватывает почти всё население страны. Они проследили более 1,5 миллиона детей, родившихся между 2011 и 2014 годами, связав медицинские записи каждого ребёнка с записями его матери. Среди этих рождений около 34 000 детей подверглись внутриутробному воздействию пероральных глюкокортикоидных таблеток, таких как преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон. Остальные составили группу сравнения, матери которых не принимали эти пероральные препараты в пери- и пренатальном периоде. Поскольку матери, которым требуются такие лекарства, часто имеют сопутствующие заболевания, команда тщательно сопоставила подвергшихся воздействию и неподлекавших детей по множеству факторов — например, по возрасту матери, уровню дохода, другим болезням и месту проживания — чтобы сделать группы максимально сопоставимыми.

Отслеживание обучения и поведения со временем

Затем исследователи наблюдали за этими детьми до 13 лет, примерно до позднего детства или раннего подросткового возраста. Они сосредоточились на диагностированных врачами состояниях, отражающих долгосрочные нарушения нейроразвития — расстройства, которые влияют на мышление, обучение, речь или поведение. В эту широкую группу вошли умственная отсталость, аутизм и родственные расстройства развития, а также поведенческие или эмоциональные проблемы, начинающиеся в детстве, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Поскольку в Южной Корее такие диагнозы связаны с государственными программами поддержки, их ставят реже без обоснования, хотя недодиагностика или ошибочная диагностика всё ещё возможны.

Что говорят цифры

В сопоставленных группах около 11,5% детей, чьи матери принимали пероральные глюкокортикоиды во время беременности, получили диагноз долгосрочного нарушения нейроразвития, по сравнению с 9,8% детей, чьи матери не принимали эти препараты. Это соответствует примерно 17 дополнительным поражённым детям на 1000 рождений среди подвергшихся воздействию — скромная, но заметная разница. Повышенные шансы наблюдались по нескольким конкретным диагнозам, включая умственную отсталость, расстройства развития, такие как аутизм, а также поведенческие или эмоциональные нарушения. При более детальном рассмотрении даже короткие курсы приёма таблеток (1–6 дней) ассоциировались с небольшим увеличением риска, а при более длительном приёме (7 дней и более) шансы были несколько выше. Время воздействия оказалось менее важным, чем можно было бы ожидать: приём препаратов в первом, втором или третьем триместре был связан с аналогичным, небольшим повышением частоты диагностируемых проблем.

Углублённый анализ внутри семей и ограничения

Чтобы выяснить, не объясняются ли результаты семейным фоном, исследование также сравнивало братьев и сестер, рожденных одной и той же матерью, когда одна беременность сопровождалась приёмом глюкокортикоидов, а другая — нет. Даже внутри таких семей дети, подвергшиеся внутриутробному воздействию, имели слегка повышенные шансы на последующие диагнозы нарушений нейроразвития, что указывает на то, что связь не полностью обусловлена общими генами или домашней средой. Тем не менее авторы предупреждают, что это не доказательство причинно-следственной связи. База данных не может полностью отразить, почему назначались препараты, какие ещё лекарства или вещества могли повлиять на развитие мозга, или детальные аспекты воспитания и психического здоровья. Некоторые дети с реальными трудностями могут никогда не получить формального диагноза, тогда как у других диагноз может меняться со временем.

Что это значит для будущих родителей

Для родителей и клиницистов главный вывод одновременно обнадёживающий и предостерегающий. С одной стороны, исследование показывает, что приём пероральных глюкокортикоидов во время беременности связан лишь с небольшим увеличением вероятности долгосрочных диагнозов, касающихся обучения, развития или поведения у детей. Большинство подвергшихся воздействию детей не получили таких диагнозов. С другой стороны, поскольку исследование не в состоянии полностью отделить эффект препарата от самого заболевания матери, остаётся реальная вероятность того, что эти лекарства в некоторой степени могут способствовать последующим трудностям. Авторы считают, что их результаты должны помочь в проведении открытых, совместных обсуждений между беременными пациентками и их врачами — взвешивая очевидные преимущества контроля серьёзного материнского заболевания и умеренно возможный дополнительный риск для долгосрочного развития мозга ребёнка — а не служить жёстким правилом за или против лечения.

Цитирование: Oh, T.K., Song, IA. Prenatal exposure to oral glucocorticoids and risk of long-term neurodevelopmental disorders. Sci Rep 16, 5067 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35516-3

Ключевые слова: лекарства при беременности, стероиды при беременности, нейроразвитие ребенка, долгосрочное здоровье ребенка, расстройства развития