Введение соотношения Ex/Axl для оптимизированной оценки экзофтальма на основе параметров положения глазного яблока, исследованных в популяционном МРТ‑исследовании

Почему положение глаза важно

Большинство из нас воспринимает как само собой разумеющееся, что глаза аккуратно сидят в своих глазницах. Но когда глазные яблоки начинают выпячиваться вперед — это явление называют экзофтальмом — это может указывать на проблемы от заболеваний щитовидной железы до опухолей и угрожать как зрению, так и внешности. Врачи используют простые линейки и зеркала, чтобы оценить, насколько выступают глаза, но такие измерения могут искажаться из‑за естественных различий в форме черепа, телосложении и длине глазного яблока. В этом исследовании предложен более персонализированный подход к оценке выпячивания глаза — новая величина, называемая соотношением Ex/Axl, вычисляемая по детализированным МРТ‑сканам большой выборки населения Германии.

Тщательное изучение положения глаза

Традиционная экзофтальмометрия ориентируется на то, насколько передняя часть глаза выступает относительно костного края глазницы. Авторы утверждают, что такая «одна мерка на всех» игнорирует ключевые индивидуальные различия, например длину самого глаза спереди назад. Очень длинное глазное яблоко может выглядеть более выступающим при отсутствии патологии — эффект, часто наблюдаемый при выраженной близорукости. Чтобы учесть это, команда измеряла как длину глазного яблока, так и его положение в орбите с помощью высокоразрешающей МРТ, что позволяет видеть не только переднюю часть глаза, но и его заднюю стенку и окружающие ткани.

Популяционный МРТ‑подход

Исследователи опирались на более чем 6700 взрослых участников долгосрочного исследования здоровья в Померании. После исключения людей, которым нельзя было сделать МРТ, или чьи снимки были слишком размыты, проанализировали сканы 1926 участников в возрасте от 21 до 89 лет. Для каждого глаза они измеряли три расстояния: аксиальную длину глазного яблока спереди назад; переднее положение роговицы относительно линии, проведенной через скуловые дуги (передняя экзофтальмометрия); и глубину задней части глаза относительно той же линии (задняя экзофтальмометрия). Затем первые два показателя объединили в один процент: переднее выступание, деленное на общую длину глазного яблока — соотношение Ex/Axl.

Новое соотношение и пределы с учетом пола

Поскольку тела различаются, команда уделила особое внимание полу, возрасту и телосложению. У мужчин, как правило, были более длинные глаза и более высокие значения переднего выступания, тогда как у женщин несколько выше были показатели по задней части глаза. Чтобы определить, что считать «нормой», исследователи сформировали эталонную группу здоровых, средних по размеру взрослых: старше 30 лет, без зарегистрированных заболеваний щитовидной железы, без выраженного ожирения и с умеренной длиной глазного яблока. В этой группе они рассчитали верхние референсные пределы для своих измерений. Соотношение Ex/Axl выше примерно 85 % у мужчин или 80 % у женщин указывало на глаза, которые были необычно выступающими для длины глазного яблока и пола в этой популяции, и, следовательно, с большей вероятностью отражали медицински значимое выпячивание, а не просто большие или вытянутые глаза.

Связь положения глаза с телосложением и обменом веществ

Исследование пошло дальше и изучило, как положение глаза соотносится с общими телесными параметрами и маркерами в крови. Большая масса тела, более высокий индекс массы тела и большие окружности талии и бедер были связаны с повышенными значениями соотношения Ex/Axl как у мужчин, так и у женщин, что указывает на то, что телосложение влияет на заполненность орбиты и на степень выступания глаза. Некоторые липиды крови и показатели долгосрочного уровня сахара также показали связь с этим соотношением, что созвучно данным других исследований о том, что обмен веществ, холестерин и функция щитовидной железы могут пересекаться с изменениями вокруг глаза, даже у людей без явной тиреоидной офтальмопатии.

Что это значит для пациентов

Для пациентов и клиницистов главный вывод в том, что выпячивание глаза не следует оценивать только по одному миллиметровому порогу. Соотнеся, насколько глаз выступает, с тем, насколько длинно само глазное яблоко, и используя пол‑специфические референсные значения, полученные на базе почти двух тысяч МРТ‑сканов, соотношение Ex/Axl позволяет отличать безвредные «большие глаза» от выступания, которое может указывать на заболевание. Хотя МРТ останется специализированным инструментом, эта работа закладывает основу для более персонализированных оценок экзофтальма и для лучшего мониторинга лечебных вмешательств, таких как операция по снижению напряжения при тиреоидной офтальмопатии.

Цитирование: Lüdtke, L., Ittermann, T., Jürgens, C. et al. Introduction of the Ex/AxI ratio for optimized assessment of exophthalmos based on bulbar position parameters examined in a population-based MRI study. Sci Rep 16, 2599 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35424-6

Ключевые слова: экзофтальм, МРТ глаза, анатомия орбиты, тиреоидное офтальмопатия, выступание глаза