Оценка и лечение метаболического ацидоза при ХБП: исследование на основе регистра

Почему кислотный баланс важен для людей с проблемами почек

Люди с хронической болезнью почек часто сосредоточены на контроле давления, уровня сахара в крови и диализе, но мало кто слышит о кислотно‑щелочном балансе организма. В этом исследовании показано, что незаметная проблема — метаболический ацидоз, то есть избыток кислоты и недостаток естественного буфера в крови — может незаметно вредить многим пациентам с почечной недостаточностью в Японии, в то время как её редко проверяют или лечат. Поскольку исправить это может быть так же просто, как изменить диету или принимать таблетки, похожие на пищевую соду, понимание того, как часто этот недостаток остаётся незамеченным, имеет реальные последствия для повседневной помощи.

Тихое осложнение при прогрессирующей почечной недостаточности

Здоровые почки помогают поддерживать кислотность крови в узких, безопасных пределах. Когда почки повреждены, им труднее удалять кислоты, образующиеся при нормальном обмене веществ и при современной диете, богатой белком животного происхождения и бедной фруктами и овощами. В результате может развиться метаболический ацидоз, который связывают с ослаблением костей, потерей мышечной массы и аппетита, худшим контролем сахара в крови и более быстрым прогрессированием к почечной недостаточности и сердечным проблемам. Международные и японские руководства по заболеваниям почек теперь рекомендуют корректировать низкий уровень бикарбоната, главного «антацида» крови, когда он падает ниже определённого порога.

Использование больших данных для общенациональной оценки

Чтобы выяснить, насколько эти рекомендации соблюдаются в реальной практике, исследователи проанализировали записи из Japan Chronic Kidney Disease Database Extension, который собирает лабораторные тесты, диагнозы и назначения из 21 университетской больницы по всей стране. Они сосредоточились на более чем 179 000 взрослых с умеренной и тяжёлой почечной болезнью (стадии 3a–4), наблюдавшихся в период с 2014 по 2021 год. Команда задала четыре простых вопроса: как часто измеряют сывороточный бикарбонат? Среди проверенных, насколько распространён метаболический ацидоз? И когда ацидоз фиксируется в документах, как часто его формально диагностируют и лечат?

Тесты и лечение редко охватывают большинство пациентов

Первым поразительным результатом стало то, как редко вообще измеряют бикарбонат. В любом данном году у менее чем одного из десяти пациентов была зафиксирована эта проверка, несмотря на наличие хронической болезни почек. Тестирование было несколько чаще при более тяжёлом заболевании, однако даже при стадии 4 ежегодно обследовалось лишь около одного из пяти пациентов. Среди 22 309 человек, у которых когда‑либо измеряли бикарбонат, ацидоз — определяемый как уровень ниже 22 мЭкв/л — оказался удивительно частым: он встречался примерно у 44 процентов в целом и почти у двух третей тех, у кого была самая плохая функция почек (стадия 4). Несмотря на это, только у 8,6 процента пациентов с низким бикарбонатом был код диагноза «метаболический ацидоз», и лишь 7,5 процента получили таблетки натрия бикарбоната, стандартное щелочное лечение.

Кого проверяют и что показывают цифры

Пациенты, у которых измеряли бикарбонат, как правило, были старше, имели худшую функцию почек, больше белка в моче и больше сопутствующих заболеваний, таких как диабет и сердечная недостаточность. Иными словами, врачи, по‑видимому, оставляли тесты кислотно‑щелочного баланса для более сложных, уязвимых пациентов, а не для более широкой популяции с почечными проблемами. Даже в этой группе высокого риска многие с низким бикарбонатом оставались нелечеными. Те, кто получал щелочную терапию, в среднем имели очень низкие уровни, близкие к новейшему международному порогу, при котором врачам рекомендуют вмешаться. Такая картина указывает на то, что лечение часто откладывают до достаточно выраженного ацидоза, а более мягкие случаи — где вмешательство может замедлить ухудшение функции почек — обычно остаются без внимания.

Что это означает для пациентов и их лечения

Авторы исследования делают вывод, что метаболический ацидоз является одновременно распространённым и недооценённым среди японцев с хронической болезнью почек. Простые анализы крови для проверки бикарбоната выполняются нечасто, и даже очевидные отклонения редко приводят к постановке диагноза или началу лечения. Между тем растёт число исследований, указывающих на то, что коррекция накопления кислоты — с помощью диеты, богатой фруктами и овощами, или прописанных щелочных таблеток — может помочь сохранить функцию почек и снизить риск серьёзных осложнений. Для пациентов и клиницистов послание ясно: учет и мониторинг кислотного баланса должны стать рутинной частью помощи при заболеваниях почек, а не делом на потом.

Цитирование: Tanaka, M., Hosojima, M., Kabasawa, H. et al. Assessment and treatment of metabolic acidosis in CKD: a registry-based study. Sci Rep 16, 5104 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35335-6

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, метаболический ацидоз, бикарбонат, снижение функции почек, щелочная терапия