Препятствия и факторы, способствующие внедрению мер исходов, сообщаемых пациентами, в клинической практике с использованием рамки CFIR-ERIC

Слушать пациентов, а не только их анализы

Когда вы идёте к врачу, анализы крови и снимки дают лишь часть картины. То, как вы себя действительно чувствуете — боль, усталость, настроение и способность жить обычной жизнью — часто остаётся внутри вас. Меры исходов, сообщаемых пациентами, или PROMs, — это короткие анкеты, которые напрямую спрашивают вас о здоровье и качестве жизни. Это исследование из Сингапура задаёт простой, но важный вопрос: что помогает и что мешает, когда больницы пытаются регулярно использовать эти инструменты в реальных клиниках Азии?

Что эти анкеты должны делать

PROMs превращают личный опыт в структурированную информацию, которую врачи могут использовать наряду с результатами анализов и снимков. Они выявляют симптомы, невидимые в тестах, такие как тревога, нарушения сна или трудности при подъёме по лестнице. Для пациентов заполнение анкет может стимулировать размышления — «как я на самом деле себя чувствовал в последнее время?» — и дать более ясную повестку для визита в клинику. Для систем здравоохранения, движущихся в сторону «медицины, ориентированной на ценность», где успех оценивают по тому, как люди живут, а не только по количеству процедур, PROMs обещают более полную картину пользы и вреда лечения.

Как проводилось исследование

Исследователи опросили 33 пациента и 27 работников здравоохранения — включая врачей, медсестёр и администраторов — в двух крупнейших академических больницах Сингапура. Беседы велись на английском или мандаринском языках, лично или по видеосвязи. Команда использовала признанную рамку из науки об имплементации, которая изучает, как превратить хорошие идеи в повседневную практику. Эта рамка помогла им распределить комментарии по категориям: характеристики самого инструмента, среда больницы, индивидуальные установки и шаги, необходимые для внедрения новых практик. Они также использовали сопутствующий инструмент, связывающий общие препятствия со стратегиями, рекомендованными экспертами для их преодоления.

Что помогает PROMs преуспеть

Пациенты и клиницисты согласились, что PROMs могут укрепить коммуникацию. Некоторые пациенты сказали, что формы помогли им вспомнить проблемы, которые они могли бы забыть упомянуть, и помогли врачам «понять, где я нахожусь». Клиницисты отметили, что при некоторых состояниях показатели PROM уже направляют важные клинические решения, например, стоит ли увеличить или снизить дозу сильных препаратов. Пациенты также описывали чувство большей информированности и контроля, когда видели свои ответы — говоря, что анкеты помогают им «оценить моё собственное состояние». Наконец, многие участники посчитали, что когда доверенные врачи поддерживают PROMs и объясняют их значение, пациенты гораздо охотнее заполняют их и относятся к ним серьёзно.

Что мешает

Исследование также выявило несколько барьеров, многие из которых имеют явно азиатский оттенок. Некоторые PROMs были разработаны за рубежом и содержали примеры вроде катания на лыжах или британского сленга, что казалось неуместным или сбивало с толку в Сингапуре. Пожилые пациенты и люди, в основном говорящие на диалектах, беспокоились о языке и формулировках. Многие выражали недоверие к цифровым ссылкам из‑за частых телефонных и текстовых мошенничеств и опасались, что их данные и даже фотографии могут быть использованы ненадлежащим образом. Со стороны больниц сотрудники описывали отсутствие скоординированных систем: PROMs иногда хранились в отдельном программном обеспечении, которое не интегрировалось с основной электронной медицинской картой. Медсёстры и врачи говорили, что у них мало формальной подготовки по тому, когда выдавать анкеты, как интерпретировать баллы или как отвечать на вопросы пациентов. Уже плотное расписание приёмов и целевые показатели по числу пациентов заставляли некоторых клиницистов считать, что PROMs — это лишняя работа без очевидной выгоды.

Практические пути вперёд

Используя инструмент сопоставления стратегий, исследователи связали эти препятствия с меню из 48 практических шагов. В числе главных предложений — проведение целевых образовательных сессий, создание простых обучающих материалов и формирование местных «чемпионов» — практикующих клиницистов, которые верят в PROMs и помогают коллегам их использовать. Другие идеи включали адаптацию анкет к местной культуре и языкам, интеграцию их в существующие надёжные ИТ‑системы больницы и предвизитные сообщения, а также вовлечение семей, которые часто поддерживают пожилых или менее уверенно пользующихся цифровыми технологиями пациентов. Авторы утверждают, что изменения должны происходить на многих уровнях одновременно: отдельных клиник, руководства больницы и национальных систем здравоохранения.

Почему это важно для повседневной помощи

Проще говоря, исследование делает вывод: PROMs могут сделать уход более человечным и точным — но только если их тщательно адаптировать и поддерживать. Для пациентов это означает формы на понятном языке, отправленные через доверенные каналы и ясно связанные с тем, как врачи будут действовать по полученным ответам. Для медицинских работников это означает обучение, время и инструменты, которые гладко впишутся в их повседневный рабочий процесс. С азиатской точки зрения это также подразумевает учёт культурных норм: многие всё ещё ожидают, что врачи будут руководить решениями, а семьи будут играть центральную роль. Если системы здравоохранения примут эти реалии, а не будут их игнорировать, PROMs могут превратиться из дополнительной бюрократии в рутинный, мощный инструмент, благодаря которому голос пациента действительно формирует его уход.

Цитирование: Kwan, Y.H., Cheung, Y.S., Chew, X.R. et al. Barriers and facilitators of implementing patient-reported outcome measures in clinical care using the CFIR-ERIC framework. Sci Rep 16, 5494 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35154-9

Ключевые слова: исходы, сообщаемые пациентами, ориентированная на пациента помощь, наука об имплементации, медицина, основанная на ценности, цифровое здравоохранение