Факторы риска электроэнцефалографических приступов у младенцев после сердечной операции и их связь с исходами: ретроспективное когортное исследование

Зачем важна неврологическая безопасность после сердечных операций у младенцев

Ежегодно многие новорождённые с пороками сердца нуждаются в сложных операциях в первые месяцы жизни. Благодаря успехам в кардиологии и хирургии выживаемость таких детей выросла, но мозг по‑прежнему остаётся уязвимым. В этом исследовании изучают «тихие» припадки, не сопровождающиеся заметной судорожной активностью, но выявляемые при мониторинге мозга, и ставят две ключевые задачи: какие дети наиболее подвержены им после сердечной операции и что эти скрытые приступы означают для краткосрочного здоровья и риска повреждения мозга?

Скрытые «мозговые штормы» после коррекции сердца

Приступы у новорождённых и молодых младенцев часто остаются незаметными для родителей и даже для врачей у кровати больного, особенно когда ребёнок глубоко седаирован и подключён к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Команда исследователей наблюдала 373 младенца младше года, перенёсших операцию по коррекции или паллиативному лечению врождённых пороков сердца. Всем детям после операции проводили непрерывный мониторинг мозга с помощью двух методов: полного электроэнцефалограммы (ЭЭГ), регистрирующей электрическую активность мозга детально, и более простого прикроватного метода — амплитудно‑интегрированной ЭЭГ (aEEG). В этой когорте примерно у 6 из 100 детей после операции выявлялись электроэнцефалографические припадки, и примерно у половины из них наблюдались очень продолжительные эпизоды, известные как эпилептический статус.

Определение, какие дети в наибольшей зоне риска

Авторы проанализировали десятки показателей, собранных до, во время и сразу после операции, чтобы выявить те, которые связаны с этими «тихими» припадками. В статистическом моделировании выделились три независимых маркера риска. Первым стала общая сложность операции на сердце, измеряемая стандартным баллом (RACHS‑2), который увеличивается при более трудоёмких вмешательствах. Вторым — оставление грудной кости (грудины) открытой в конце операции, что практикуется, когда сердце отёчно или ослаблено и нуждается в дополнительном пространстве. Третьим оказался уровень гемоглобина/гематокрита в крови при поступлении в отделение интенсивной терапии: более низкие значения означают, что кровь переносит меньше кислорода. Вместе эти три показателя сформировали предиктивную модель, которая надёжно отличала детей с высоким риском от тех, кто в меньшей степени подвержен риску.

Что тихие припадки говорят о мозге

Далее команда изучала, как электроэнцефалографические припадки связаны с ранними осложнениями. На первый взгляд дети с приступами выглядели хуже по ряду показателей: у них чаще возникали серьёзные проблемы — необходимость трахеостомии, повторной операции или поддержки с помощью аппарата искусственного кровообращения (ЭКМО), а также была повышена вероятность внутрибольничной смерти. Однако после поправки анализа на сложность операции, длительность работы аппарата «сердце‑лёгкие» и факт оставления грудины открытой, сами по себе припадки переставали предсказывать эти общие осложнения. Напротив, связь с собственно поражением мозга оставалась сильной: у младенцев с послеоперационными электроэнцефалографическими припадками вероятность явного повреждения мозга — например инсульта или комы — была примерно в восемь раз выше, чем у тех, у кого приступов не обнаруживали.

Разумное использование мониторинга мозга

Непрерывная ЭЭГ для каждого младенца после сердечной операции затратна и технически сложна, и многие больницы не могут постоянно мониторить всех детей. Это исследование предлагает более целенаправленный подход: сосредоточить ограниченные ресурсы ЭЭГ на младенцах, чья операция была очень сложной, у которых грудная клетка оставлена открытой, или у кого после операции низка способность крови переносить кислород. В таких ситуациях мозг более подвержен стрессу из‑за сниженной доставки кислорода, и припадки могут быть ранним электрическим сигналом повреждения ещё до появления внешних симптомов.

Что это значит для семей и медицинских команд

Для семей младенцев, которым предстоит операция на сердце, результаты несут смешанное, но практическое послание. С одной стороны, послеоперационные «тихие» припадки не являются случайным явлением: они чаще возникают у детей, чьё сердце и кровообращение уже сильно перегружены. С другой стороны, при появлении таких припадков это серьёзный признак того, что мозг мог пострадать, даже если ребёнок внешне спокоен и неподвижен. Выявляя детей с высоким риском и внимательно отслеживая их мозговую активность, врачи могут раньше обнаружить повреждение, корректировать лечение и в будущем проверять способы более эффективной защиты развивающегося мозга во время этих жизненно важных операций.

Цитирование: Ranucci, M., Mastrangelo, M., Sperandeo, F. et al. Risk factors for electrographic seizures in infants after cardiac surgery and their association with outcomes: a retrospective cohort study. Sci Rep 16, 4912 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35059-7

Ключевые слова: операция на сердце у младенцев, электроэнцефалография, тихие припадки, поражение мозга, врождённый порок сердца