Дозиметрическое сравнение DIBH и FB при лучевой терапии рака левой молочной железы

Почему задержка дыхания важна в онкологической помощи

Для многих женщин с опухолью в левой молочной железе лучевая терапия — ключевой этап лечения после операции. Но поскольку сердце и легкие находятся непосредственно за левой молочной железой, они могут непреднамеренно получать облучение, что повышает риск последующих сердечно-сосудистых или легочных проблем. В этом исследовании поставлен простой, ориентированный на пациентку вопрос: если женщины кратковременно задерживают глубокий вдох во время сеанса вместо обычного дыхания, можно ли лучше защитить их сердце и легкие, не снижая при этом эффективность лечения рака?

Два способа дышать во время лечения

Исследователи сосредоточились на двух распространенных подходах к проведению облучения. В стандартном варианте пациенты дышат свободно, пока аппарат подает дозу. Альтернативный метод, называемый deep inspiration breath-hold (задержка дыхания на глубоком вдохе), предполагает, что пациент делает глубокий вдох и удерживает его примерно полминуты во время каждого короткого импульса облучения. Такой глубокий вдох расширяет легкие и смещает сердце дальше от грудной стенки и зоны лечения. В исследовании 94 женщины с раком левой молочной железы прошли КТ-сканирование и получили планы лечения в обоих режимах дыхания, чтобы методы можно было честно сравнить у одной и той же пациентки.

Проверка, получает ли опухолевый участок достаточно радиации

Главная обеспокоенность любой защитной стратегии — не недопоставить дозу в области, где была удалена опухоль. Для этого команда проанализировала, насколько равномерно и точно облучение покрывает целевую область в каждом режиме дыхания. Они обнаружили, что при задержке глубокого вдоха область высоких доз лучше соответствует запланированной мишени, то есть облучение более плотно «обтекает» зону интереса. В то же время некоторые показатели доли мишени, получившей полную плановую дозу, оказались слегка ниже при задержке дыхания. Однако реальные различия в дозах были незначительными, и в целом мишень по‑прежнему получала приемлемое и эффективное количество облучения.

Значительная выгода для сердца и легких

Самое очевидное преимущество задержки глубокого вдоха проявилось для сердца и легких. В среднем сердце получало существенно меньшую дозу при задержке вдоха по сравнению с обычным дыханием. Типичная доза для сердца снизилась примерно на 2,6 единицы по шкале, используемой радиационными онкологами; предыдущие исследования связывают такое снижение с примерно 20%-ным уменьшением риска радиационно обуславливаемых сердечных осложнений спустя годы. Максимальные дозы для сердца также резко уменьшились. Обе легкие, особенно левое, расположенное ближе к молочной железе, получили более низкие средние и пиковые дозы. Пищевод и спинной мозг, находящиеся поблизости, тоже оказались лучше защищены, хотя изначально они и так получают значительно меньшие дозы, чем сердце и легкие.

Кому задержка дыхания приносит наибольшую пользу?

Грудная клетка у разных пациенток расширяется по‑разному при глубоком вдохе, поэтому авторы также выясняли, имеет ли значение анатомия. Они обнаружили, что у женщин, у которых объем левого легкого увеличивался сильнее при задержке вдоха, как правило, наблюдалось большее снижение дозы для сердца и легких. Проанализировав эти закономерности, команда выделила порог расширения легкого, предсказывавший особенно значимое уменьшение дозы на сердце. Хотя эта связь не является единственным решающим фактором, она указывает на то, что измерение способности пациента к расширению легкого может помочь врачам выбрать тех, кто получит наибольшую пользу от этой техники.

Что это значит для пациентов

Проще говоря, исследование показывает: просьба к женщинам с раком левой молочной железы кратковременно задержать глубокий вдох во время сеансов облучения может существенно защитить сердце и легкие при сохранении надежного лечения молочной железы. Компромисс в покрытии мишени минимален, тогда как потенциальная долгосрочная защита жизненно важных органов значительна. По мере того как технику задержки вдоха становится проще обучать и контролировать в клиниках, авторы считают, что её следует применять всякий раз, когда это уместно, в особенности у пациенток, которые способны комфортно расширять легкие и задерживать дыхание на короткие периоды. Для многих женщин этот простой прием контролируемого дыхания может означать лучшее здоровье сердца и легких задолго после завершения онкологического лечения.

Цитирование: Wang, Y., Liu, C., Ge, R. et al. Dosimetric comparison of DIBH and FB for left-sided breast cancer radiation therapy. Sci Rep 16, 9625 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-025-34265-z

Ключевые слова: лучевая терапия рака молочной железы, глубокая вдох-удержание дыхания, снижение дозы на сердце, защита легких, рак левой молочной железы