Тирзепатид и кардиометаболический риск, связанный с обструктивным апноэ сна: вторичные результаты рандомизированного исследования SURMOUNT-OSA

Почему это важно для тех, кто храпит

Если вы или ваш близкий громко храпит, просыпается с приступом удушья или чувствует себя истощённым, несмотря на полноценный ночной сон, причиной может быть обструктивное апноэ сна. Это распространённое состояние тесно связано с избыточным весом и повышает риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта. Исследователи недавно проверили, может ли мощное новое средство для снижения веса — тирзепатид — не только смягчить апноэ, но и улучшить более широкий спектр «сердечно‑метаболических» рисков, связанных с ним.

Проблема, выходящая за рамки храпа

Обструктивное апноэ сна возникает, когда глотка периодически закрывается во время сна, прерывая приток воздуха и кислорода. Эти ночные эпизоды удушья напрягают сердце, повышают кровяное давление, ухудшают контроль уровня сахара в крови и нарушают профиль холестерина и жиров в крови. Стандартное лечение — аппарат CPAP, который подаёт воздух через маску и держит дыхательные пути открытыми — может справляться с закупоркой, но часто неудобен и не гарантирует улучшения долгосрочных сердечных исходов. Поскольку ожирение является основной причиной апноэ, учёные предположили, что прямое снижение веса — а не только механическое удержание дыхательных путей открытыми — может дать более полные преимущества для здоровья.

Крупное годовое клиническое исследование

Программа SURMOUNT‑OSA объединила два годовых клинических исследования с надёжным дизайном почти у 470 взрослых с умеренным‑тяжёлым апноэ сна и ожирением. Одно исследование включало людей, не использующих CPAP; другое — людей, уже применяющих CPAP и планировавших продолжать его. В обеих исследованиях участники случайным образом получали еженедельные инъекции тирзепатида в максимально переносимой дозе или плацебо‑инъекции, внешне не отличимые от действующего препарата. Ранние отчёты показали, что тирзепатид приводил к значительной потере веса и уменьшению прерываний дыхания во время сна. Текущий анализ сосредоточился на другом вопросе: насколько препарат изменил ключевые показатели, связанные с сердечно‑метаболическими заболеваниями, и были ли эти изменения в большей степени обусловлены потерей веса, улучшением самого апноэ сна или и тем, и другим?

Улучшения кровяного давления и биохимии крови

Примерно через год у принимающих тирзепатид наблюдался заметно более здоровый кардиометаболический профиль по сравнению с плацебо. Систолическое давление — верхнее число в измерении давления — снизилось на несколько пунктов больше при приёме тирзепатида, чем при плацебо в обеих группах, тогда как диастолическое давление улучшилось явно в одном из двух исследований. Маркёры воспаления и обмена веществ также сдвинулись в благоприятную сторону. Анализ крови на высокочувствительный С‑реактивный белок, отражающий «скрытое» системное воспаление, резко уменьшился. Уровни триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности (жиры, связанные с образованием бляшек в артериях) снизились примерно на треть, тогда как «хороший» липопротеин HDL вырос, а общий не‑HDL‑холестерин уменьшился. Уровни натощак инсулина и стандартный индекс инсулинорезистентности сократились почти вдвое, что указывает на заметное улучшение чувствительности организма к инсулину.

Отделение эффекта потери веса от улучшения сна

Чтобы понять, что было движущей силой этих преимуществ, исследователи применили статистический метод, называемый медиаторным анализом. Они оценили, какая доля влияния тирзепатида на каждый маркер сердечного риска может быть объяснена тремя изменениями: массой тела, числом пауз дыхания в час сна и общей суммой потерь кислорода за ночь. Для кровяного давления ключевым фактором оказалась потеря веса — изменения в параметрах дыхания во сне сами по себе значимо не объясняли улучшение. В отличие от этого, для воспаления, инсулинорезистентности и триглицеридов оба пути имели значение: потеря веса и уменьшение эпизодов снижения кислорода при апноэ независимо вносили вклад в улучшение. Для одного из показателей холестерина важным оказался именно комбинированный эффект — сочетание потери веса и улучшения дыхания во сне — даже если каждый из факторов по‑отдельности был недостаточно выражен.

Что это значит для пациентов и врачей

Проще говоря, у людей с умеренным‑тяжёлым апноэ сна и ожирением тирзепатид сделал гораздо больше, чем просто уменьшил храп. Он снизил кровяное давление, уменьшил вредные жировые фракции в крови, успокоил воспаление и улучшил метаболическую реакцию на инсулин — изменения, которые со временем, вероятно, снизят риск инфарктов и инсультов. Анализ указывает на то, что наилучшие результаты достигаются при одновременной работе по двум проблемам: избыточного веса и вызываемого им расстройства дыхания. Для многих пациентов это может означать комбинирование CPAP или других методов поддержки дыхательных путей с мощными препаратами для снижения веса, такими как тирзепатид, а не полагаться только на одно из решений.

Цитирование: Malhotra, A., Grunstein, R., Azarbarzin, A. et al. Tirzepatide on obstructive sleep apnea-related cardiometabolic risk: secondary outcomes of the SURMOUNT-OSA randomized trial. Nat Med 32, 653–659 (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-025-04071-1

Ключевые слова: обструктивное апноэ сна, тирзепатид, ожирение, кардиометаболический риск, лечение для снижения веса