Взаимосвязь между эффективностью вакцин против COVID-19 и интенсивностью эпидемии

Почему эффективность вакцин всё ещё может нас удивлять

Вакцины против COVID-19 были восприняты как переломный момент, но вскоре стало ясно, что одна и та же вакцина не всегда работает одинаково хорошо везде. В одних испытаниях и реальных условиях отмечали очень высокую защиту; в других, проведённых в других местах или в другое время, наблюдали больше инфекций среди вакцинированных. Эта статья задаёт на первый взгляд простейший вопрос: насколько сильно интенсивность вспышки в сообществе — «давление инфекции» вокруг вас — формирует то, как эффективной кажется вакцина?

Измерение «давления» вспышки

Чтобы ответить на этот вопрос, авторы сосредоточились на величине силы инфекции — термине, отражающем, как часто восприимчивые люди в сообществе заражаются. Вместо того чтобы опираться только на данные внутри самих испытаний, они связали три крупных фазы 3 испытания вакцин против COVID‑19 — mRNA‑1273 (COVE) от Moderna, ChAdOx1 nCoV‑19 (AZD1222) от AstraZeneca и Ad26.COV2.S (ENSEMBLE) от Janssen — с независимыми оценками надзора за тем, насколько широко распространялся SARS‑CoV‑2 в каждой локации испытания во времени. Эти данные надзора, полученные из госпитализаций, смертей и серологических опросов, дали посуточную картину локального уровня инфекций с начала пандемии до конца 2021 года.

Что показали три испытания вакцин

Вышла не единая простая закономерность, а картина, меняющаяся в зависимости от типа вакцины и уровня экспозиции. В подгруппе испытания AstraZeneca в США более высокое давление инфекции было связано с более высокой измеренной эффективностью вакцины: по мере роста экспозиции в относительно низко‑или среднеинтенсивной для этого исследования американской обстановке риск заражения увеличивался сильнее в группе плацебо, чем в вакцинированной группе. Напротив, при объединённых данных по США и другим странам из испытания Janssen наблюдалась противоположная тенденция: в местах с более высоким уровнем инфекции эффективность вакцины, как правило, выглядела ниже, особенно в регионах за пределами США, где передача в сообществе была интенсивной. Для испытания Moderna, для всего исследования AstraZeneca в целом и для американской части испытания Janssen данные не показали явной однонаправленной связи — эффективность вакцины выглядела относительно стабильной в диапазоне уровней инфекционного давления, с которыми сталкивались участники этих исследований.

Возможная «золотая середина» и «стресс‑тест» для вакцин

Собрав результаты вместе, авторы предполагают, что связь между эффективностью вакцины и давлением инфекции может напоминать перевёрнутую U‑образную кривую. При относительно низком уровне инфекций небольшое увеличение экспозиции может ярче выявить преимущество вакцины по сравнению с плацебо, делая эффективность более заметной. Но при очень высоких уровнях инфекции — когда люди подвергаются повторным или интенсивным контактам — даже хорошие вакцины могут проходить «стресс‑тест», что приводит к большему числу прорывных инфекций и более низкой кажущейся защите.

Ограничения и что это значит для решений в реальной жизни

Авторы отмечают, что их работа не доказывает причинно‑следственной связи, и что они были ограничены диапазоном уровней инфекции, которые фактически наблюдались в ходе испытаний, а также невозможностью полностью разъединить влияние вариантов вируса или тяжесть заболевания. Тем не менее использование данных по каждому участнику, связанных с посуточными местными оценками инфекций, позволило им выйти за рамки предыдущих исследований, которые рассматривали каждую страну или испытание как единичную неизменную величину. Их выводы предполагают, что при сравнении вакцин или попытках применить результаты испытаний в новом месте следует внимательно учитывать, насколько сильно вирус поражает это сообщество, а не опираться только на громкую цифру эффективности. Для испытаний, проведённых в одном месте, игнорирование локального инфекционного давления может привести к вводящим в заблуждение ожиданиям о том, как вакцина поведёт себя в других условиях.

Что это значит для следующей пандемии

В бытовом понимании эта статья утверждает, что «работоспособность» вакцины — это не только вопрос самой вакцины или человека, который её получает; это также зависит от того, что происходит в окружающем сообществе. При умеренных вспышках сильные стороны вакцины могут проявляться наиболее явно. При взрывных вспышках даже мощные вакцины могут выглядеть слабее просто потому, что у людей появляется больше шансов заразиться. Понимание этой нюансной, возможно перевёрнутой U‑образной зависимости может помочь учёным лучше проектировать испытания, выбирать более информативные площадки для исследований и помогать чиновникам здравоохранения мудрее интерпретировать данные о вакцинах при принятии решений о защите различных регионов в будущих эпидемиях и пандемиях.

Цитирование: Xu, J., Halloran, M.E., Moore, M. et al. Association between COVID-19 vaccine efficacy and epidemic force of infection. npj Vaccines 11, 54 (2026). https://doi.org/10.1038/s41541-026-01374-3

Ключевые слова: Вакцины против COVID-19, эффективность вакцины, интенсивность инфекции, эпидемиальная динамика, клинические испытания