Эффективность ориентированной на эмоции когнитивно-поведенческой терапии при бреде (CBTd-E) по сравнению с листом ожидания в одностороннем рандомизированном контролируемом исследовании

Почему чувства важны при необычных убеждениях

Люди с психозом часто испытывают укоренившиеся, тревожные убеждения — бред — которые трудно поддаются изменению, даже при приеме медикаментов или при стандартной психотерапии. Многие из них отмечают, что беспокоит их не только сама необычная мысль, но и мощные эмоции, связанные с ней: тревога, стыд, бессонница и низкая самооценка. В этом исследовании проверяли, может ли новая форма психотерапии, напрямую нацеленная на эмоции и самооценку, а не на спор о содержании необычных убеждений, смягчить бред и улучшить общее благополучие.

Новый подход, ориентированный на эмоции

Исследователи разработали эмоционно-ориентированную версию когнитивно-поведенческой терапии при бреде, названную CBTd-E. Вместо того чтобы в первую очередь оспаривать содержание бредовых убеждений, CBTd-E помогает людям замечать и понимать свои чувства, регулировать интенсивные эмоции, улучшать сон и прорабатывать негативные представления о себе и других. Лечение разделено на два модуля в течение шести месяцев: первый направлен на осознанность эмоций, навыки совладания, уменьшение беспокойства и распорядок дня, поддерживающий эмоциональную стабильность, включая сон; второй фокусируется на глубинных самоубеждениях, поощряя принятие себя и более здоровую самооценку с помощью упражнений, таких как направленная рефлексия, проигрывание ролей и поведенческие эксперименты.

Как проводилось исследование

Команда провела рандомизированное контролируемое исследование в трех амбулаторных клиниках Германии. В нем участвовали 94 взрослых с психотическими расстройствами и продолжающимся бредом. Все участники продолжали обычное психиатрическое обслуживание, включая медикаментозную терапию, но половина была случайным образом назначена на 25 индивидуальных сеансов CBTd-E в течение шести месяцев, а другая половина попала в лист ожидания и в этот период получала только стандартную помощь. Участники проходили интервью и заполняли анкеты в начале исследования, через три месяца и через шесть месяцев. Оценивались бредовые симптомы, другие психотические проявления, настроение, повседневное функционирование, проблемы со сном, беспокойство, навыки регуляции эмоций и самооценка.

Что улучшилось, а что нет

По прошествии шести месяцев CBTd-E не продемонстрировала явного статистически значимого преимущества перед листом ожидания в снижении основной меры бреда, хотя наблюдались признаки небольшого либо умеренного эффекта. Другими словами, сила и влияние необычных убеждений надежно не снизились больше в группе терапии по сравнению с ожидавшими. Тем не менее терапия привела к измеримым улучшениям в нескольких важных областях. У получавших CBTd-E наблюдалось лучшее общее психиатрическое состояние, меньше беспокойства, улучшение сна, более частое использование полезных стратегий регуляции эмоций, таких как когнитивная переоценка, и более высокая самооценка по сравнению с участниками в листе ожидания. Эти изменения, как правило, появлялись в соответствии с модулями терапии: улучшения в эмоциональных навыках, беспокойстве и сне возникали после первых трех месяцев, тогда как повышение самооценки следовало за последующей работой, направленной на схемы.

Что это значит для пациентов и терапевтов

Хотя CBTd-E не существенно снизила выраженность бреда в пределах шестимесячного периода, она помогла людям почувствовать себя эмоционально устойчивее и лучше относиться к себе. Многие пациенты отмечают, что уменьшение подавленности, снижение беспокойства, улучшение сна и более бережное отношение к себе сами по себе являются важными целями, иногда важнее, чем изменение убеждений. Исследование указывает на то, что терапия, сосредоточенная на эмоциональной сфере, может быть ценным вариантом для людей с психозом, которые ставят в приоритет благополучие и навыки совладания вместо прямой конфронтации с бредом. Она также может послужить основой для долгосрочных изменений в переживаемом дистрессе, связанном с психотическими симптомами.

Дальнейшие шаги к более персонализированной помощи

Авторы делают вывод, что CBTd-E сама по себе пока не может быть рекомендована как самостоятельное, доказательное лечение специально для снижения бреда. Однако поскольку она явно улучшает регуляцию эмоций, сон и самооценку, она может служить важным строительным блоком в более широких, более индивидуально адаптированных программах лечения. В дальнейшем работу можно будет сочетать CBTd-E с другими целевыми подходами — например, терапиями, направленными на стили рассуждений или поведенческие стратегии безопасности — и позволить пациентам выбирать модули, которые лучше всего соответствуют их личным трудностям. Такая персонализированная модульная помощь в конечном счете может предложить более сильное и устойчивое облегчение как эмоционального бремени, так и необычных убеждений, характеризующих психоз.

Цитирование: Mehl, S., Hautmann, C., Schlier, B. et al. Efficacy of an emotion-oriented cognitive behavior therapy for delusions (CBTd-E) compared to waitlist in a single-blinded randomized-controlled trial. Schizophr 12, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00737-y

Ключевые слова: психоз, когнитивно-поведенческая терапия, регуляция эмоций, бред, самооценка