Экспрессивная прагматическая речь при аффективных и психотических расстройствах: систематический обзор и метаанализ

Когда обычный разговор превращается в тяжёлую работу

Большинство из нас считают само собой разумеющимся, что мы можем поболтать с друзьями, понять шутку или вежливо закончить телефонный разговор. Но для многих людей с тяжёлыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения, большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство, эти, казалось бы, простые обмены могут быть изматывающими и запутанными. В этой статье рассматривается, как «скрытые правила» разговора нарушаются при этих состояниях, почему это важно для отношений, работы и выздоровления, и что учёные делают, чтобы измерить и в конечном счёте улучшить эти трудности.

Скрытые правила естественной беседы

Говорить — это не только выбирать правильные слова или использовать правильную грамматику. Разговор опирается на сложный набор негласных правил: оставаться в теме, давать ровно столько деталей, сколько нужно, плавно связывать предложения и правильно считывать социальную ситуацию, чтобы понять, насколько прямо, формально или игриво следует говорить. Исследователи называют этот набор навыков «прагматическим языком» — способностью уместно использовать язык в контексте. Когда эти навыки дают сбой, человек может звучать расплывчато, рвано, слишком буквально или странно интенсивно. Другим может становиться непонятно или неловко без очевидной причины, а говорящий рискует оказаться в изоляции или быть неправильно понятым.

Как серьёзные психические расстройства влияют на коммуникацию

Авторы этого исследования собрали и проанализировали 51 научную работу, изучавшую, как взрослые с расстройствами шизофренического спектра, большим депрессивным расстройством или биполярным расстройством используют язык в реальном общении. Вместо того чтобы фокусироваться на понимании языка, они сосредоточились на экспрессивных навыках — на том, как люди действительно говорят или пишут. Они рассмотрели 18 аспектов коммуникации: от того, насколько последовательно люди выстраивают свои рассказы, до соблюдения правил беседы, таких как очередность и уместность, и до использования фигур речи — метафор, шуток и иронии.

Что числа говорят о сбоях в речи

В 28 исследованиях команда смогла напрямую сравнить пациентов со здоровыми добровольцами и объединить результаты статистически. Наиболее очевидные проблемы выявились в трёх областях. Во‑первых, «кооперативность» — примерно то, насколько хорошо человек следует базовым правилам беседы, таким как ясность, уместность и информативность — показала наибольшее нарушение. Во‑вторых, у людей часто были трудности с «анафорой», то есть с маленькими связующими словами вроде «он», «она» или «тот самый», которые связывают предложения и помогают слушателю понять, о ком или о чём идёт речь. В‑третьих, «связность» — клей, соединяющий предложения в плавный рассказ — тоже была заметно слабее. Общая когерентность — насколько хорошо целостная картина рассказа держится вместе — была умеренно нарушена. Напротив, продукция метафор, после объединения всех данных, не оказалась последовательно хуже, что говорит о том, что не каждый тип фигурального языка одинаково уязвим.

Разные состояния — схожие трудности

Во всём наборе исследований расстройства шизофренического спектра были изучены значительно чаще и продемонстрировали наиболее широкие и последовательные прагматические нарушения. Люди с этими состояниями чаще отклонялись от темы, нарушали социальные нормы беседы, ошибались с очередностью реплик или производили речь, кажущуюся фрагментированной. Данных о схожих проблемах при депрессии и биполярном расстройстве меньше: они более разрозненны, с меньшим количеством исследований и часто с малыми выборками. Например, некоторые работы указывают, что у депрессивных людей речь может быть более медленной и монотонной или им сложнее организовать мысли в ясный рассказ, но в этой области пока недостаточно стандартизированных данных, чтобы делать окончательные выводы.

Почему эти результаты важны в повседневной жизни

Эти тонкие нарушения коммуникации — не просто любопытство. Они могут влиять на то, пригласят ли человека на мероприятия, возьмут ли на работу или сохранят ли его на должности, поймёт ли его терапевт. Авторы утверждают, что экспрессивные прагматические навыки следует рассматривать как ключевую часть оценки психического здоровья, а не как второстепенный фактор. Тем не менее текущие исследования используют разрозненные методы и задания, что затрудняет сравнение работ или отслеживание прогресса во времени. В статье призывают к более согласованным, желательно частично автоматизированным инструментам — возможно, с применением современных языковых технологий — которые могли бы надежно выявлять и количественно оценивать эти разговорные трудности на многих языках и в разных условиях.

Взгляд в будущее: к лучшей поддержке и лечению

Проще говоря, исследование заключает, что многие люди с тяжёлыми психическими заболеваниями испытывают трудности с «социальной стороной» языка, особенно с тонкими связями и правилами, которые делают разговор плавным и кооперативным. Эти затруднения наиболее выражены и наилучшим образом задокументированы при шизофрении, но также встречаются, в меньшей степени, при депрессии и биполярном расстройстве. Авторы видят в этом и проблему, и возможность: проблему, потому что эти трудности могут блокировать социальное восстановление; возможность, потому что их можно измерять и целенаправленно исправлять с помощью тренировочных программ. Разрабатывая более ясные тесты и практические терапии, ориентированные на то, как люди действительно общаются, клиницисты могут улучшить не только симптомы, но и повседневные связи и качество жизни.

Цитирование: Meister, F., Sellier Silva, M., Melshin, G. et al. Expressive pragmatic language in mood and psychotic disorders: a systematic review and meta-analysis. Schizophr 12, 31 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00733-2

Ключевые слова: прагматический язык, шизофрения, социальная коммуникация, когерентность речи, тяжёлые психические заболевания