Результаты проспективного когортного исследования предоперационной терапии и поддерживающей помощи при ранних и локально распространённых раках молочной железы — исследование PreSCella

Почему это исследование важно для обычных людей

Для многих женщин диагноз рака груди влечёт за собой не только медицинские решения, но и жизненно важные вопросы о восприятии собственного тела, семейных ролях, независимости и интимной жизни. Это исследование из Сингапура сопровождало женщин до, во время и после интенсивного предоперационного лечения, чтобы задать простой, но часто упускаемый из виду вопрос: как они на самом деле чувствуют себя и справляются с ситуацией со временем — и как уход можно адаптировать к женщинам очень разных возрастов?

Более внимательный взгляд на лечение до операции

Современная помощь при раке молочной железы часто начинается с мощных препаратов, которые вводят до удаления опухоли — стратегии, называемой предоперационной или «неоадъювантной» терапией. Она может уменьшить опухоль, открыть возможность сохранения молочной железы и помочь в выборе дальнейшего лечения. Но это также требует больших усилий: женщинам приходится проходить обследования, биопсии, кардиологические тесты, консультации по фертильности, генетические клиники и встречаться с разными специалистами в короткие сроки. В крупнейшем публичном медицинском кластере Сингапура была создана скоординированная программа, где выделённая медсестра помогает пациенткам плавно пройти этот путь, обеспечивая быстрый доступ к генетическому тестированию, советам по фертильности, кардиологическим осмотрам, психологической поддержке и услугам, ориентированным на возраст. Исследование PreSCella использовало эту реальную программу как «лабораторию», чтобы проследить, как меняются качество жизни и потребности в поддержке женщин с момента диагноза до одного года спустя.

Наблюдение за жизнью женщин в течение года

В исследование включили 235 женщин с ранним или локально распространённым раком молочной железы, проходивших предоперационную терапию в трёх больницах. Качество жизни измеряли в три ключевых момента: до начала лечения, вскоре после операции на груди и примерно через год после диагноза. Все женщины заполняли подробную анкету, охватывающую физические симптомы, эмоциональное состояние, повседневное функционирование, семейную и социальную поддержку, а также вопросы, специфичные для рака груди. Молодые женщины до 40 лет отвечали на дополнительные вопросы о восприятии тела, отношениях с партнёром и сексуальной функции. Женщины старше 65 лет заполняли инструменты, исследующие, как они соотносят продолжительность жизни с комфортом, независимостью и контролем симптомов. Благодаря повторным опросам команда могла увидеть не просто отдельные снимки состояния, а колебания опыта на протяжении всего лечебного пути.

Что улучшилось, а что — нет

В среднем общее качество жизни женщин оставалось стабильным в самые тяжёлые месяцы и заметно улучшилось к отметке в один год. Эмоциональное благополучие выросло сильнее всего, что говорит о том, что после начала лечения и завершения операции многие женщины испытывали меньше страха и тревоги и ощущали больше возвращения к нормальной жизни. Физическое состояние и повседневное функционирование также восстанавливались со временем, а чувства, напрямую связанные с наличием рака груди — такие как беспокойство о груди, шрамах и побочных эффектах лечения — ослабли. Социальная и семейная поддержка оставалась относительно постоянной, что указывает на то, что близкие продолжали быть устойчивым источником опоры. У молодых женщин в целом наблюдались умеренные трудности с образом тела, чему, вероятно, способствовали более высокие показатели сохранения молочной железы или реконструкции. Их отношения с партнёрами в целом оставались крепкими. Однако у тех, кто был сексуально активен, сексуальная функция резко ухудшилась после операции и лечения и лишь частично восстановилась к году, оставляя многих с проблемами в желании, комфорте и удовлетворённости.

Что важнее всего для пожилых женщин

Для женщин старше 65 лет исследование выявило, что действительно имеет значение при принятии решений о лечении. Многие заявляли, что, если выбирать, они предпочли бы лучшее качество повседневной жизни, чем просто максимальную продолжительность жизни. Около половины отдавали предпочтение хорошему самочувствию сейчас, а не ставке на отдалённые выгоды, и многие ожидали, что их качество жизни может ухудшиться в течение следующего года или пяти лет, несмотря на лечение, направленное на излечение. При ранжировании исходов сохранение независимости — способность ясно мыслить, передвигаться и заботиться о себе — превосходило даже более долгую жизнь. Освобождение от боли и других симптомов также оценивалось высоко. Эти выводы свидетельствуют о том, что пожилые пациенты могут тихо беспокоиться о возможности достойного старения, даже когда врачи сосредоточены преимущественно на излечении рака.

Что это значит для будущей помощи

Исследование показывает, что тщательно организованное предоперационное лечение в сочетании с развитой системой поддержки может помочь многим женщинам пройти интенсивный год лечения рака молочной железы с сохранением, а в некоторых аспектах и улучшением общего качества жизни — особенно в эмоциональной сфере. В то же время оно выявляет пробелы: молодым женщинам может требоваться гораздо больше помощи в вопросах сексуального здоровья, тогда как пожилым — честные разговоры и практическая поддержка, ориентированные на сохранение независимости и комфорт, а не только на выживание. Слушая женщин разных возрастов и учитывая весь лечебный путь, исследование PreSCella предлагает простой, но мощный сдвиг: помощь при раке молочной железы должна стремиться не только сохранить жизнь, но и сопоставлять лечение и поддерживающие меры с тем, что важнее всего для каждой конкретной женщины.

Цитирование: Lee, H.Y., Ong, W.S., Tan, J.Y.T. et al. Outcomes of a prospective cohort study of PREoperative therapy and supportive care in early & locally advanced breast cancers—PreSCella study. npj Breast Cancer 12, 32 (2026). https://doi.org/10.1038/s41523-026-00898-0

Ключевые слова: рак молочной железы, качество жизни, неоадъювантная терапия, поддерживающая помощь, возрастно-ориентированная помощь