Декомпозиция транснационального социально-экономического неравенства в смертности по 288 причинам смерти и 84 факторам риска с 1990 по 2021 год

Почему в одних странах умирают больше людей, чем в других

Почему люди в одних странах умирают значительно раньше, чем в других, несмотря на прогресс в медицине и технологиях во всём мире? Это исследование отвечает на этот вопрос, анализируя не только общее число смертей, но и какие именно болезни и повседневные опасности формируют разрыв между более богатыми и более бедными государствами. Используя три десятилетия глобальных данных, авторы выявляют, как инфекции, хронические заболевания и риски в быту и организме сочетаются, создавая неравномерную карту жизни и смерти — и как эта карта изменилась с 1990 по 2021 год.

Долговременный разрыв в здоровье между странами

Авторы показывают, что из года в год страны с более низким социально-экономическим развитием имеют более высокие показатели смертности, даже с учётом возрастной структуры. Они использовали объединённую меру национального благосостояния, образования и рождаемости, чтобы ранжировать страны по шкале развития, а затем оценивали, как менялись показатели смертности при каждом небольшом шаге вверх по этой шкале. По данным 204 стран и территорий проявилась чёткая закономерность: по мере улучшения социально-экономических условий число смертей на 100 000 населения последовательно снижалось. Неравенство слегка уменьшалось с 1990-х по 2010-е годы, но пандемия COVID-19 отчасти обращала этот прогресс вспять, сделав 2021 годом с наибольшим разрывом в смертности между более и менее благополучными странами.

От инфекций к хроническим заболеваниям: как менялись причины смерти

Чтобы понять, что лежит в основе этого разрыва, команда разделила смерти на три широкие группы: инфекционные и связанные с ними состояния (включая материнские, неонатальные и связанные с питанием проблемы), длительные неинфекционные заболевания, такие как болезни сердца и рак, и травмы. В 1990 году инфекции и родственные причины объясняли более четырёх пятых неравенства в показателях смертности между странами, отражая тяжёлую нагрузку диарейных заболеваний, туберкулёза, малярии и осложнений при родах в условиях с низким доходом. К 2021 году эта доля упала до чуть более половины благодаря достижениям в вакцинации, питании, чистой воде и в области здоровья матери и ребёнка. Тем не менее эти причины по-прежнему доминируют в картине неравенства: COVID-19 стал крупнейшим индивидуальным вкладчиком в разрыв смертности в 2021 году. Одновременно хронические заболевания, особенно сердечно-сосудистые состояния, такие как инсульт, стали играть всё большую роль, поднявшись с незначительного вклада в 1990 году до важного фактора неравной смертности в последние годы.

Скрытые опасности в воздухе, воде, поведении и теле

Исследование также разбирает роль 84 различных факторов риска — от загрязнённого воздуха до высокого кровяного давления. В целом эти риски объясняли примерно половину неравенства в смертности, хотя их состав менялся со временем. Экологические и профессиональные опасности — особенно вдыхание загрязнённого воздуха внутри домов, где сжигают уголь, древесину или другие твёрдые топлива — оставались на протяжении всего периода исследования крупнейшим вкладчиком. Рисковые поведения, связанные с плохим питанием, небезопасным сексом и детским и материнским недоеданием, также играли ключевую роль, но их влияние сократилось по мере улучшения доступа к чистой воде, санитарии и питанию во многих странах. Напротив, риски, возникающие внутри организма, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови, становились всё более значимыми. К 2021 году загрязнение воздуха в домашних хозяйствах от твёрдого топлива было ведущим одиночным фактором риска, обусловливающим неравенство, за которым шли высокое кровяное давление, небезопасный секс, высокий уровень сахара в крови и небезопасные источники воды.

Двойное бремя для менее развитых стран

Эти тенденции создают тревожную картину для менее развитых государств. Многие из них сейчас сталкиваются с «двойным бременем» болезней: они по-прежнему борются с инфекциями и проблемами раннего возраста, которые в значительной степени исчезли в более богатых странах, и одновременно наблюдают быстрый рост хронических заболеваний, связанных со старением, питанием и городским образом жизни. Поскольку страны на самом нижнем уровне шкалы развития изменились немного за три десятилетия, они оказываются отстающими по обоим фронтам. Авторы утверждают, что системы здравоохранения в таких условиях должны быть укреплены, чтобы справляться с вспышками вроде COVID-19, одновременно масштабируя меры по профилактике, ранней диагностике и лечению сердечных заболеваний, диабета и других хронических состояний.

Что это значит для сокращения разрыва в продолжительности жизни

Для неподготовленного читателя вывод ясен: место проживания по-прежнему сильно влияет на шансы умереть молодым, но причины этого меняются. Мир добился реального прогресса в борьбе с инфекциями, небезопасной водой и детским недоеданием, однако эти факторы остаются основными причинами смерти в более бедных странах. Одновременно хронические болезни и метаболические проблемы, когда-то преимущественно связанные с более богатыми обществами, теперь являются важными источниками несправедливых потерь жизни в мировом масштабе. Исследование указывает, что политика, ускоряющая переход на чистую бытовую энергию, расширяющая базовые медицинские услуги и поощряющая более здоровый образ жизни — особенно контроль кровяного давления и глюкозы в крови — могла бы значительно сократить разрыв в смертности между богатыми и бедными странами. Коротко говоря, целенаправленные меры по небольшому набору заболеваний и рисков могут приблизить мир к идеалу, при котором более долгая и здоровая жизнь не зависит от банковского баланса страны.

Цитирование: Peng, D., Xu, R., Hales, S. et al. Decomposition of cross-country socioeconomic inequality in mortality by 288 causes of death and 84 risk factors from 1990 to 2021. Nat Commun 17, 2586 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-70877-3

Ключевые слова: глобальное неравенство в здравоохранении, социально-экономический статус и смертность, инфекционные и неинфекционные заболевания, загрязнение воздуха в домах, сердечно-сосудистые факторы риска