Доклиническое и клиническое ожирение: распространённость, связь с кардиометаболическим риском и реакция на изменение образа жизни в исследованиях NHANES, EPIC‑Potsdam и TULIP

Почему это важно для повседневного здоровья

Многим людям ставят диагноз «ожирение» по числу индекса массы тела (ИМТ), но такое обозначение не объясняет, насколько выражены нарушения здоровья и насколько человек может выиграть от лечения. В этом исследовании задают простой, но важный вопрос: среди взрослых с ожирением, кто уже имеет явные повреждения здоровья, кто находится на более ранней стадии, и насколько изменения образа жизни могут сместить людей в сторону меньшего риска?

Две стадии ожирения: раннее напряжение и явное повреждение

Международная группа экспертов недавно предложила разделять ожирение на две стадии. Сначала — «подтверждённое ожирение», когда высокий ИМТ подтверждается другими измерениями тела, такими как окружность талии или исследования содержания жира. Внутри этой группы людям затем присваивают либо статус «доклинического ожирения», означающий избыток жира без очевидных повреждений органов, либо «клинического ожирения», при котором есть явные признаки того, что вес вредит сердцу, регуляции глюкозы, почкам, дыханию или повседневной функции. Новое исследование проверяет, как эта классификация работает на больших выборках взрослых из США и Германии и что она означает для будущих заболеваний и отклика на программы изменения образа жизни.

Большинство взрослых с ожирением уже имеют проблемы со здоровьем

Используя свежие данные Национального исследования здоровья и питания США (NHANES) и исследования EPIC‑Potsdam в Германии, исследователи обнаружили, что практически каждый взрослый с ожирением по ИМТ также имел по крайней мере один дополнительный признак избытка жира в организме. Иными словами, подтверждение сверх ИМТ давало мало новой информации. Ещё более показательно то, что более четырёх из пяти взрослых с подтверждённым ожирением соответствовали какому‑либо клиническому признаку того, что ожирение уже наносит вред организму. Доля с «клиническим ожирением» росла с возрастом и с классом ИМТ, но была высокой даже у многих людей с более лёгкой степенью ожирения и у молодых взрослых.

Различные риски для сердца и диабета

Чтобы понять, как эти категории отражаются в реальных заболеваниях, команда проследила участников исследования EPIC‑Potsdam во времени. У людей с клиническим ожирением риск развития сахарного диабета 2 типа был почти в восемь раз выше, а риск сердечно‑сосудистых заболеваний — почти в три раза выше по сравнению со взрослыми без ожирения и без клинических признаков. Даже те, кто был в группе «доклинического ожирения» — избыток жира, но без серьёзных клинических проявлений — имели заметно повышенный риск диабета, хотя их риск сердечных заболеваний не превышал риск людей без ожирения, у которых тем не менее имелись другие клинические проблемы, например высокое артериальное давление. Эта картина говорит о том, что нарушение регуляции глюкозы при ожирении может проявляться раньше, чем повреждения, приводящие к инфарктам и инсультам.

Когда метаболически высокий риск скрывается под этикеткой «мягкое» ожирение

Первоначальное определение экспертами «нездорового метаболизма» при ожирении требовало строгого сочетания высокого уровня глюкозы, высоких триглицеридов и низкого «хорошего» холестерина HDL. Новые анализы показывают, что это узкое правило может относить многих людей с вредными метаболическими изменениями в якобы более мягкую, доклиническую группу. Когда авторы ослабили это требование и считали достаточным наличие любого из этих нарушений, почти все с подтверждённым ожирением были бы отнесены к клиническому ожирению. Это важно, потому что исследование также показывает: умеренно повышенные уровни глюкозы и липидов уже связаны с существенно повышенным долгосрочным риском, а ожидание «полного кластера» аномалий может отложить необходимое лечение.

Изменение образа жизни может перевести людей из клинического ожирения

Исследователи также рассмотрели программу TULIP в Германии, где взрослым с ожирением в течение девяти месяцев оказывали наставническую помощь по питанию и физической активности. Участники, потерявшие более 3% массы тела — умеренно, но достижимо в повседневной жизни — наблюдали снижение доли людей с клиническим ожирением с 71% до 57%. Уровни липидов в крови снизились, а доля с предиабетом уменьшилась примерно с одной из двух до менее чем одной из трёх. Примечательно, что более молодой возраст и меньшая жировая нагрузка печени предсказывали лучшую вероятность выхода из клинического ожирения, тогда как исходный ИМТ или величина потери веса оказались менее важными, чем ожидалось.

Что это значит для пациентов и врачей

Проще говоря, исследование показывает, что к тому моменту, когда большинство взрослых соответствуют критериям ожирения по ИМТ, многие уже имеют явные повреждения здоровья и значительно повышенные шансы на развитие сердечно‑сосудистых заболеваний и диабета. Полагаться на дополнительные антропометрические измерения или очень строгие метаболические пороги может давать ложное успокоение людям, которые на самом деле находятся в высокой группе риска. В то же время результаты дают надежду: даже умеренные, хорошо поддерживаемые изменения образа жизни могут перевести значимое число людей из клинического состояния обратно к доклиническому, особенно при раннем начале и до того, как в органах накопится слишком много жира, например в печени. Авторы утверждают, что уточнение определения «клинического ожирения» могло бы помочь врачам точнее определить тех, кто наиболее выигрывает от своевременных изменений образа жизни или медикаментозной терапии.

Цитирование: Schiborn, C., Hu, F.B., Stefan, N. et al. Preclinical and clinical obesity: prevalence, associations to cardiometabolic risk and response to lifestyle intervention in NHANES and the EPIC-Potsdam and TULIP studies. Nat Commun 17, 1935 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-69738-w

Ключевые слова: стадии ожирения, кардиометаболический риск, сахарный диабет 2 типа, профилактика изменением образа жизни, ИМТ и доля жира в организме