Влияние и экономическая эффективность постконтактной профилактики доксициклином у австралийских мужчин, имеющих секс с мужчинами

Почему это важно для повседневного сексуального здоровья

Инфекции, передаваемые половым путём, такие как хламидиоз, гонорея и сифилис, растут во многих странах, особенно среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих секс с мужчинами. Простая таблетка антибиотика, принимаемая вскоре после секса — постконтактная профилактика доксициклином (doxy-PEP) — зарекомендовала себя как многообещающий способ предотвращения некоторых из этих инфекций. Но использование антибиотиков таким образом также может способствовать появлению лекарственно-устойчивых «супербактерий». В этом исследовании поставлен практический вопрос с серьёзными последствиями для общественного здравоохранения: как в Австралии применять doxy-PEP, чтобы предотвратить как можно больше инфекций при минимальных затратах и при наименьшем вреде в виде роста устойчивости к антибиотикам?

Таблетка после секса как новый инструмент профилактики

Доксициклин — давно используемый и недорогой антибиотик. Последние клинические испытания показали, что приёмы одной дозы в течение 72 часов после секса без презерватива у определённых мужчин и трансгендерных женщин резко снижают риск заражения хламидиозом и сифилисом и умеренно уменьшают случаи гонореи. Австралийские эксперты уже рассматривают возможность предложить doxy-PEP людям с высоким риском сифилиса. Однако есть важная оговорка: каждая дополнительная доза антибиотика даёт бактериям ещё одну возможность развить устойчивость. Если гонорея станет менее чувствительна к доксициклину и родственным препаратам, её будет сложнее и дороже лечить. Политики поэтому должны учитывать не только «работает ли это?», но и «кому это предлагать и что это означает для устойчивости и затрат?»

Моделирование реальных сексуальных сетей

Чтобы исследовать эти компромиссы, авторы создали детализированную компьютерную модель 10 000 австралийских мужчин, имеющих секс с мужчинами, и проследили за этой виртуальной популяцией с 2012 по 2034 год. Модель учитывает, как люди вступают и завершают регулярные и случайные сексуальные партнёрства, как часто они занимаются сексом, насколько надёжно используют презервативы и как часто проходят тестирование на инфекции. Она также отслеживает распространение гонореи, хламидиоза и сифилиса и то, как штаммы гонореи со временем приобретают устойчивость к антибиотикам. После проверки того, что модель воспроизводит данные австралийского надзора за уровнями инфекций и паттернами резистентности в прошлом, команда смоделировала пять способов предложения doxy-PEP и сравнила их с ситуацией, в которой doxy-PEP никто не использует.

Кому дают таблетки: пять стратегий

Пять стратегий варьировались от очень таргетированных до широких. Одна предлагала doxy-PEP только мужчинам с недавним диагнозом сифилиса. Две другие ориентировались на мужчин с несколькими диагнозами ИППП в течение шести или двенадцати месяцев, независимо от вида инфекции. Четвёртая стратегия предлагала doxy-PEP всем ВИЧ‑положительным мужчинам, посещающим клиники по сексуальному здоровью, а самая широкая — всем посещающим клиники, использующим доконтактную профилактику ВИЧ (PrEP). Для каждой стратегии модель отслеживала, сколько курсов антибиотика будет выписано, сколько инфекций можно предотвратить, как изменятся паттерны резистентности гонореи и сколько денег сэкономит или потратит система здравоохранения.

Меньше инфекций — больше резистентности

Во всех сценариях doxy-PEP сократил общее число инфекций гонореи, хламидиоза и сифилиса на протяжении десяти лет, уменьшив суммарное число ИППП на 13 до почти 48 процентов в зависимости от стратегии. Широкая стратегия на основе PrEP предотвратила больше всего инфекций и могла бы помочь в достижении целей ВОЗ по снижению заболеваемости хламидиозом и сифилисом. Но был и минус: все стратегии увеличивали долю случаев гонореи с высокой резистентностью к тетрациклину, которая используется в модели как прокси для резистентности к доксициклину. В модели даже без использования doxy-PEP примерно три четверти новых случаев гонореи к 2034 году прогнозировались как высокорезистентные к тетрациклину. При широком применении doxy-PEP этот показатель ещё возрастал, достигая примерно 97 процентов, когда профилактика предлагалась всем пользователям PrEP. Более узко направленная стратегия, ориентированная на сифилис, также повышала резистентность, но в меньшей степени и приводила к наименьшему общему увеличению высокорезистентной гонореи.

Баланс между пользой для здоровья и затратами

Исследование также оценивало прямые медицинские расходы на тестирование и лечение и учитывало потери качества жизни из‑за инфекций. Все пять стратегий с применением doxy-PEP оказались экономически выгоднее по сравнению с полной нехваткой doxy-PEP, в основном потому, что предотвращение инфекций избавляло от визитов в клиники, анализов и лечения. Однако экономическая эффективность сильно различалась. Ориентация только на мужчин с диагнозом сифилиса дала наилучшее «соотношение цены и пользы»: каждая выписанная рецепт предотвращал более семи инфекций и обеспечивал наивысшее соотношение выгоды к затратам, то есть каждый потраченный доллар на doxy-PEP возвращал многократно в виде сэкономленных средств. Напротив, широкая стратегия на базе PrEP, хотя и предотвращала наибольшее число инфекций, требовала значительно больше назначений на предотвращённую инфекцию и имела наименьшую экономическую отдачу. Комплексный рейтинг по сокращению инфекций, влиянию на резистентность и экономической ценности последовательно ставил подход, ориентированный на сифилис, в число лидеров.

Что это значит для политики в области сексуального здоровья

Для широкой аудитории вывод таков: doxy-PEP может стать мощным и экономически выгодным инструментом для сокращения случаев сифилиса и хламидиоза среди австралийских мужчин, имеющих секс с мужчинами, но это не панацея и сопряжено с риском роста резистентности, особенно у гонореи. Исследование показывает, что предложение doxy-PEP преимущественно людям, у которых уже был сифилис, даёт наилучший баланс: защищает тех, кто в наибольшем риске, снижает серьёзные инфекции, экономит средства здравоохранения и замедляет (но не останавливает) рост резистентной гонореи по сравнению с более широким распространением. Политикам, рассматривающим внедрение doxy-PEP, рекомендуется сопровождать это усиленным надзором за резистентностью, постоянным скринингом на ИППП и инвестициями в альтернативные меры, такие как вакцины, а не полагаться исключительно на антибиотики.

Цитирование: Lai, H., Ong, J.J., Traeger, M.W. et al. Impact and cost-effectiveness of doxycycline post-exposure prophylaxis in Australian men who have sex with men. Nat Commun 17, 1846 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-68561-7

Ключевые слова: постконтактная профилактика доксициклином, инфекции, передаваемые половым путём, мужчины, имеющие секс с мужчинами, антибактериальная резистентность, экономическая эффективность