Беременность двойней является фактором риска как ранних, так и поздних гипертензивных расстройств беременности: исследование Japan Environment and Children’s study

Почему двойни и артериальное давление важны

Ожидание рождения двойни нередко приносит радость, но одновременно влечёт за собой дополнительные медицинские вопросы. Одним из ключевых является повышенное артериальное давление, которое начинается во время беременности и может угрожать здоровью матери и детей. В этом крупном японском исследовании проследили более 86 000 беременностей, чтобы ответить на простой, но важный вопрос: повышает ли беременность двойней — и какой именно тип двойни — вероятность развития артериального давления, связанного с беременностью, на ранних или поздних сроках?

Внимание к типам беременностей двойней

Не все беременности двойней одинаковы. В одних случаях у каждого ребёнка своя плацента и своя плевральная полость (так называемые дихориальные диамниотические близнецы), в других дети делят одну плаценту, но имеют отдельные оболочки (монохориальные диамниотические близнецы). Эти различия отражают, насколько рано произошло деление эмбриона и как сформировалась плацента; известно, что они влияют на риски, например преждевременных родов. Исследователи хотели выяснить, различаются ли эти типы двойней по связи с гипертензивными расстройствами беременности и имеют ли проблемы тенденцию появляться на более ранних или более поздних сроках беременности.

Как проводилось исследование

Команда использовала данные Japan Environment and Children’s Study, национального проекта, отслеживающего семьи с периода беременности и далее. После тщательного исключения женщин с ранее существовавшей хронической гипертензией и нескольких других состояний они проанализировали 86 717 беременностей: 86 024 с одним плодом, 441 дихориальную пару и 252 монохориальную пару. Используя записи из медицинских карт и анкет, они фиксировали, когда повышенное давление впервые появлялось после 20 недель беременности, и разделяли случаи на ранние (до 34 недель) и поздние (34 недели и позже) расстройства. Затем применяли статистические модели с учётом многих других факторов, включая возраст матери, вес, способ зачатия, курение, доход, образование и артериальное давление в ранней беременности.

Что обнаружили исследователи

Гипертензивные расстройства были менее частыми в целом, но явно чаще встречались при беременности двойней, чем при одноплодной беременности. По сравнению с одноплодными беременностями оба типа двойней имели примерно вдвое и более повышенные шансы на раннее развитие заболевания, даже после корректировки на другие факторы риска. Для поздних форм заболевания — которые проявляются ближе к сроку родов — шансы также были выше при двойнях, хотя прирост риска был более умеренным. Внутри группы двойней беременности, где дети делили одну плаценту, как правило, демонстрировали ещё более высокий риск по сравнению с парами с двумя отдельными плацентами, но в этой выборке эти различия не были достаточно большими, чтобы считать их статистически достоверными.

Подсказки о возможных механизмах

Хотя исследование не было рассчитано на выяснение точных биологических механизмов, результаты согласуются с тем, что известно о нагрузке, которую беременность двойней создаёт для кровообращения матери. Ношение двух плодов требует большего кровотока и более крупной, более активной плаценты, особенно когда двойни делят одну плаценту. Предыдущие исследования указывают, что такие беременности демонстрируют более выраженные признаки плацентарного стресса и изменения гормональных систем, регулирующих давление. Текущие результаты, сохранившиеся даже после учёта артериального давления в ранней беременности, намекают на более глубокие изменения сердца и сосудов, особенно при двойнях с общей плацентой.

Что это значит для семей и врачей

Для семей, ожидающих двойню, эти результаты подчёркивают важность тщательного мониторинга артериального давления начиная с ранней беременности. Исследование показывает, что оба основных типа беременности двойней несут дополнительный риск гипертензии, и что проблемы могут появляться раньше, чем при одноплодной беременности. Проще говоря, двойни предъявляют большие требования к организму матери и делают развитие гипертензии более вероятным. При внимательных осмотрах, контроле модифицируемых рисков, таких как курение, и в будущем при помощи улучшенных биомаркеров и круглосуточного мониторинга давления врачи надеются предотвращать или выявлять эти расстройства раньше, защищая здоровье матерей и их детей.

Цитирование: Tagami, K., Iwama, N., Hamada, H. et al. Twin pregnancies are risk factors for both early- and late-onset hypertensive disorders of pregnancy: the Japan Environment and Children’s study. Hypertens Res 49, 1170–1181 (2026). https://doi.org/10.1038/s41440-025-02502-7

Ключевые слова: беременность двойней, преэклампсия, артериальное давление при беременности, функция плаценты, японское когортное исследование