Препятствия и факторы, способствующие использованию стоматологических услуг в странах с низким и средним уровнем дохода: обзоровое исследование

Почему зубы рассказывают более глубокую историю

Большинство из нас воспринимает поход к стоматологу как обычную часть поддержания здоровья. Но во многих странах с низким и средним уровнем дохода визит к стоматологу — это роскошь, доступная лишь в моменты кризиса, например при сильной зубной боли или отёке. В этом обзоре проанализировано более 200 исследований, чтобы ответить на на первый взгляд простой вопрос: что помогает или мешает людям в этих странах получить стоматологическую помощь при необходимости? Ответы раскрывают не только кариес — они показывают, как деньги, расстояние, убеждения и хрупкие системы здравоохранения определяют, кто получает помощь, а кто остаётся страдать.

Как исследователи картировали проблему

Авторы собрали 214 исследований из 34 стран с низким и средним уровнем дохода, охватывающих более 700 000 участников — от младенцев до столетних людей. Они сосредоточились на собственных перспективах людей — пациентов, опекунов и членов сообществ — а не на мнениях поставщиков услуг или политиков. Чтобы упорядочить широкий спектр выводов, команда использовала инструмент поведенческой науки под названием Теоретическая доменная структура (Theoretical Domains Framework). На практике это означало группировку тысяч указанных «причин» в ключевые темы, такие как доступ к ресурсам, представления людей о том, что произойдёт при визите к стоматологу, и уровень их знаний о стоматологическом здоровье. Такой подход позволил увидеть закономерности, которые пересекают страны, возрастные группы и социальные слои.

Когда визиты к стоматологу — крайняя мера

В анализированных исследованиях менее трети людей когда-либо пользовались стоматологическими услугами, а почти половина никогда не посещала стоматолога. Когда люди всё же обращались, это чаще происходило из-за боли, инфекции или других неотложных проблем. Профилактические осмотры и уход были редкостью. Государственные клиники были самыми часто используемыми учреждениями, но частные практики также играли роль, особенно в городах. Такая модель «только при экстренной необходимости» не только усиливает страдания, но и увеличивает личные расходы и нагружает и без того перегруженные системы здравоохранения. Лечение запущенных заболеваний обходится значительно дороже, чем их раннее предотвращение.

Вес денег, расстояния и повседневной жизни

Самыми сильными факторами, ограничивающими доступ, оказались не индивидуальные выборы, а структурные условия. Высокая стоимость лечения, отсутствие или недостаток страхования и низкий доход домохозяйств делали стоматологическую помощь недоступной для многих. Клиники часто сосредоточены в городах, из‑за чего сельские жители вынуждены преодолевать большие расстояния и тратить деньги на транспорт, которых у них нет. Нехватка обученного персонала, долгие очереди и плохо оснащённые учреждения создавали дополнительные препятствия. Эти вопросы окружающей среды и ресурсов составили крупнейшую категорию выявленных барьеров. Вместе с тем важны были и убеждения людей: многие считали, что стоматологическое здоровье — низкий приоритет до тех пор, пока боль не станет невыносимой, или полагали, что молочные зубы не требуют лечения, либо что проблемы исчезнут сами по себе.

Страх, стигма и сила поддержки

Эмоции и социальные связи также играли существенную роль. Страх и тревога перед стоматологическими процедурами отпугивали людей всех возрастов, особенно там, где прошлый опыт был болезненным или безличным. Для групп, таких как люди, живущие с ВИЧ, трансгендерные люди и люди с инвалидностью, стигма и дискриминация в клиниках могли быть столь же демотивирующими, как стоимость или расстояние. С другой стороны, были очевидные факторы, облегчающие обращение за помощью. Проживание ближе к клиникам, наличие страховки или финансовой поддержки, а также встреча с внимательными, хорошо подготовленными специалистами повышали вероятность визита. Программы в школах, мобильные стоматологические бригады и выездная работа с сообществом помогали детям и сельским жителям преодолевать практические и эмоциональные барьеры. Просветительские кампании и освещение в СМИ улучшали понимание того, почему важно стоматологическое здоровье и какие услуги доступны.

Разные страны — разные исходные точки

Схемы различались в зависимости от уровня национального дохода. В странах с верхним средним уровнем дохода, таких как Бразилия, Иран и Таиланд, больше людей получали выгоду от страховых схем, городских клиник и специализированных услуг, хотя пробелы сохранялись для пожилых людей, беременных женщин и людей с инвалидностью. В странах с низким и нижним средним уровнем дохода структурные проблемы — высокие частные расходы, отсутствие страхования и слабая инфраструктура — были более выражены, и помощь ещё чаще искали только при невыносимых симптомах. Эти различия указывают на отсутствие единого решения: страны с более сильными системами могут сосредоточиться на встраивании стоматологической помощи в систему всеобщего охвата здоровьем, тогда как более бедные регионы должны сначала построить базовые учреждения, обеспечить доступность и разработать особую поддержку для наиболее маргинализированных групп.

Что это значит для здоровья и справедливости

Обзор делает вывод, что улучшение доступа к стоматологической помощи в странах с низким и средним уровнем дохода требует больше, чем призывов к людям чаще чистить зубы или посещать стоматолога. Нужны согласованные меры по двум направлениям. Во‑первых, правительства и системы здравоохранения должны решить базовые проблемы: больше клиник в недостаточно обслуживаемых районах, лучшее распределение обученного персонала, доступное или финансируемое государством лечение и прочная интеграция стоматологического здоровья в первичную медико‑санитарную помощь. Во‑вторых, усилия на уровне сообществ должны адресовать страх, стигму, низкую осведомлённость и культурные убеждения, которые удерживают людей от обращения до тех пор, пока боль не принудит их действовать. Вместе эти шаги могут преобразовать стоматологическую помощь из последней надежды в нормальную часть поддержания здоровья — и, делая это, помочь сократить тихое, но значимое неравенство в глобальном здравоохранении.

Цитирование: Shrivastava, P.K., Mehta, A., Deka, B.P. et al. Barriers and facilitators in utilisation of dental health services across low- and middle-income countries: a scoping review. Evid Based Dent 27, 19 (2026). https://doi.org/10.1038/s41432-025-01200-0

Ключевые слова: доступ к стоматологической помощи, страны с низким и средним уровнем дохода, неравенство в стоматологическом здоровье, препятствия в системе здравоохранения, профилактическая стоматология