Путь оценки риска рака груди в Англии: системный анализ текущих проблем и путей улучшения

Почему это важно для женщин и семей

Рак груди затрагивает многие семьи, и вероятность его развития может быть выше из‑за возраста, семейной истории или других факторов. В Англии существуют чёткие правила: женщинам с повышенным риском в возрасте до 50 лет должны предлагать дополнительные обследования и варианты снижения риска. Тем не менее это исследование показывает, что получение такой поддержки часто зависит больше от места проживания и уверенности женщины в обращении за помощью, чем от её медицинских показаний. Понимание того, как работает нынешняя система — и как её можно улучшить — важно для всех, кто хочет более раннего выявления, равного доступа к помощи и сокращения числа смертей от рака груди.

Как сегодня должна работать помощь

Исследователи опросили 29 экспертов со всей Англии, включая терапевтов, хирургов, радиологов, специалистов по генетике, медсестёр по проблемам груди и планировщиков здравоохранения. Они описали, как женщина моложе 50 лет без рака, но с возможным повышенным риском, проходит через систему в настоящее время. Сегодня большинство женщин попадает на этот маршрут только если они обращаются к терапевту с опасениями по поводу рака груди в семье или с симптомами в груди. Терапевт может зафиксировать семейный анамнез и, при наличии опасений, направить её в клинику по семейной истории, в генетическую службу или в маммологическое отделение. Там персонал может использовать инструменты оценки риска, которые объединяют семейный анамнез, генетику и другие факторы, чтобы определить, находится ли женщина в группе среднего или высокого риска, и при необходимости предложить дополнительные маммографии, другие сканирования или лекарства для снижения риска.

Когда шанс и почтовый адрес определяют уход

Хотя этот маршрут существует на бумаге, эксперты описали его как фрагментированный и несправедливый на практике. Доступ к дополнительному скринингу и лекарствам для снижения риска называют «лотереей по почтовому индексу»: услуги для женщин до 50 лет сильно различаются по регионам, а в некоторых местах вовсе отсутствуют. Даже в пределах одного региона уход может быть «неравномерным», в зависимости от того, к какому специалисту попадёт женщина. У многих терапевтов не хватает времени, уверенности или актуальных знаний, чтобы оценить риск или назначить профилактические препараты. Поскольку система полагается на то, что женщины сами обратятся за помощью, она склонна благоприятствовать тем, кто лучше информирован, образован или свободно говорит по‑английски. Женщины из более бедных слоёв или из национальных меньшинств поэтому реже идентифицируются и получают поддержку, даже если их медицинский риск такой же высокий.

Что, по мнению экспертов, нужно изменить

Представители разных специальностей согласны, что оценка риска рака груди требует более скоординированного и проактивного подхода. Они призывают к национальной стратегии, чтобы женщины со средним или высоким риском идентифицировались и получали одинаковую помощь независимо от места жительства, с формальным включением дополнительных обследований для таких женщин в национальную программу скрининга груди. Также они отметили потенциал цифровых инструментов: например, онлайн‑анкеты семейного анамнеза, национальные центры, использующие существующие записи для выявления женщин с повышенным риском, и гибкие способы связи с женщинами — от SMS до телефонных горячих линий. Параллельно клиники семейного анамнеза и генетические службы рассматриваются как лучшие места для проведения детальных оценок риска, в то время как терапевты продолжат играть ключевую роль в выявлении женщин, которые могут нуждаться в направлении.

Развитие навыков, финансирование и разделение ответственности

Эксперты подчеркнули, что реальные изменения потребуют инвестиций и чётких ролей. Многие отметили, что клиники семейного анамнеза, службы скрининга, генетические команды и маммологические отделения нуждаются в большем количестве персонала и финансирования, чтобы справиться с увеличением числа женщин, если проактивная оценка риска станет рутинной. Они также выступили за лучшее обучение, чтобы терапевты и врачи в больницах, которые видят женщин с симптомами в груди, могли уверенно распознавать тревожный семейный анамнез и обсуждать варианты снижения риска, включая медикаменты. Необходимы ясные соглашения о том, кто должен начинать и контролировать приём этих препаратов, чтобы они не оказались «в серой зоне» между службами. Десять рекомендаций исследования охватывают национальное планирование, цифровые регистры, новые пути приглашений, совместную опеку за профилактической медикаментозной терапией и образование для клиницистов.

Что это может означать для будущего женщин

Проще говоря, это исследование показывает, что в Англии уже есть инструменты для снижения риска рака груди у многих женщин младше 50 лет, но система, которая должна их обеспечивать, неравномерна и реактивна. Переход от схемы, которая ждёт, пока женщина сама попросит помощь, к модели, которая активно находит и поддерживает тех, кто в группе повышенного риска, а также повышение согласованности и связности служб, позволили бы предложить более ранние обследования и более эффективную профилактику гораздо большему числу людей. Для семей это означало бы, что шансы женщины получить правильную консультацию и дополнительные обследования перестали бы зависеть от её почтового индекса, происхождения или уверенности, и основывались бы на её реальном уровне риска.

Цитирование: Valasaki, M., Taylor, L.C., Woof, V.G. et al. The breast cancer risk assessment pathway in England: a systems analysis of current challenges and ways to improve. Br J Cancer 134, 903–913 (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-025-03329-2

Ключевые слова: риск рака груди, маршруты скрининга, неравенство в здравоохранении, генетическое консультирование, профилактическая медицина