Оценка послеоперационной боли после эндодонтического лечения моляров с увеличением апикального отверстия и без него: проспективное рандомизированное клиническое исследование

Почему важна боль после лечения корневых каналов

Многие люди боятся лечения корневых каналов, потому что опасаются боли, которая может возникнуть после процедуры. Стоматологи разделяют эту озабоченность: борьба с инфекцией при одновременном обеспечении комфорта пациента — ключевая цель современной практики. В этом исследовании рассмотрен один конкретный шаг эндодонтического лечения — насколько глубоко инструменты проходят к концу корня зуба — и задан простой, но важный вопрос: вызывает ли более глубокое продвижение инструментов больше боли у пациентов в послеоперационном периоде?

Два способа очистки поражённого зуба

Когда мягкие ткани внутри зуба отмирают и инфекция распространяется к кончику корня, стоматологи удаляют поражённый материал, дезинфицируют пространство и герметично его заполняют. Некоторые специалисты настаивают на очистке непосредственно до естественного отверстия у кончика корня, слегка расширяя его, чтобы лучше промывать бактерии. Другие предпочитают останавливаться чуть выше этого отверстия, надеясь избежать раздражения тканей вокруг корня. Оба подхода применяются на практике, но существует дискуссия о том, увеличивает ли более агрессивный метод боль после лечения.

Как проводилось исследование

Исследователи провели рандомизированное клиническое исследование с участием 60 взрослых, которым требовалось эндодонтическое лечение нижних задних моляров с некротизированной пульпой и признаками инфекции у кончика корня. Всем пациентам лечение выполнял один и тот же опытный специалист за одно посещение, с использованием одной и той же современной реципрокирующей системы инструментов, одинаковых растворов для дезинфекции и тех же материалов для пломбирования. Единственным отличием было, насколько далеко основной инструмент вводился в канал: в одной группе он доходил до естественного отверстия корня, в другой — останавливался примерно за один миллиметр до него. Пациенты не знали, какой метод им применяли, и их тщательно отбирали, чтобы другие источники боли в области лица не исказили результаты.

Отслеживание боли после лечения

После приёма участники оценивали свою боль через 24, 48 и 72 часа, а также через неделю, используя стандартную визуальную шкалу, где боль классифицировалась как отсутствующая, лёгкая, умеренная или сильная. Они также регистрировали приём обезболивающих и количество принятых таблеток. Исследование показало, что в обеих группах уровни боли в целом были низкими и непродолжительными. Небольшое число пациентов в каждой группе сообщало о лёгком или умеренном дискомфорте в первые день–два, и у некоторых из группы с более агрессивной очисткой была более выраженная боль в ранний период. Тем не менее к 72 часам и через неделю никто в обеих группах не жаловался на боль. Количество принятых обезболивающих также было невысоким и не различалось существенно между двумя методиками.

Что это значит для пациентов и стоматологов

Результаты указывают на то, что при аккуратном выполнении с использованием современных инструментов и методов очистка до кончика корня по сравнению с остановкой немного в стороне от него не существенно влияет на интенсивность послеоперационной боли после лечения моляров. Оба подхода приводили к сопоставимому уровню комфорта и схожему использованию обезболивающих в первые дни после процедуры. Для стоматологов это означает, что выбор техники можно основывать на других факторах — например, на том, как лучше удалить бактерии и обеспечить долгосрочное заживление — без ожидания значительной разницы в краткосрочном дискомфорте. Для пациентов это служит подтверждением того, что лечение корневых каналов задних зубов, даже при тщательной очистке, как правило, не вызывает сильной или продолжительной боли при условии выполнения в контролируемых условиях.

Цитирование: de Aragão, F.M.G., Bueno, C.E.d.S., Pelegrine, R.A. et al. Evaluation of postoperative pain after endodontic treatment in molars with and without foraminal enlargement: a prospective randomized clinical trial. BDJ Open 12, 24 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00412-5

Ключевые слова: боль после лечения корневых каналов, эндодонтическое лечение, увеличение апикального отверстия, нижние моляры, послеоперационный дискомфорт