Двухлетнее рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее изнашивание эмали противоположных зубов от фрезерованных керамокомпозитов и прямых реставраций bulk‑fill

Почему это важно для повседневной улыбки

Многие замечают, что с возрастом зубы становятся короче, более плоскими или чувствительными, но немногие представляют, насколько распространена проблема изнашивания зубов. Когда поверхности прикуса постепенно стёрты, это может изменить смыкание зубов, повлиять на улыбку и даже сделать приём пищи неприятным. Современная стоматология предлагает щадящие способы восстановления изношенных или сильно повреждённых задних зубов — но ключевой вопрос остаётся: не стачивают ли новые материалы зубы, с которыми они соприкасаются, быстрее обычного? В этом исследовании пациенты наблюдались два года, чтобы увидеть, как два распространённых подхода к восстановлению влияют на естественную эмаль противоположных зубов.

Два современных подхода к восстановлению зуба

Команда исследователей сосредоточилась на пациентах с сильно разрушенными молярами, пролеченными корневым каналом, которым требовались крупные реставрации — так называемые оверлеи. Вместо классических металлических коронок, для установки которых удаляется много здоровой ткани, использовали два более консервативных варианта. Одна группа получила оверлеи, фрезерованные из блоков на основе смолы с керамическими наполнителями с помощью компьютерного станка. Другая группа получила оверлеи, формированные непосредственно в полости рта из композитного материала bulk‑fill. Оба материала частично керамические и частично полимерные, спроектированы так, чтобы быть прочными, но щадящими к противоположным зубам. Главный вопрос: в течение двух лет жевания один из вариантов вызовет большее изнашивание естественной эмали той зубной поверхности, с которой он контактирует?

Как команда измеряла крошечные изменения

Чтобы точно зафиксировать износ, исследователи использовали цифровые инструменты стоматологии вместо привычных слепков и гипсовых моделей. После установки и коррекции оверлеев они сканировали зубы пациентов интраоральным 3D‑сканером. Те же зубы сканировали снова через 12 и 24 месяца. С помощью специализированного программного обеспечения цифровые модели накладывали друг на друга и исследовали только естественные поверхности зубов, противоположные реставрациям. Затем рассчитывали потерю эмали по глубине (линейная величина, например насколько укоротился бугорок) и по объёму (сколько ткани зуба утрачено в кубических миллиметрах). Принимались только сканы с крайне малыми погрешностями совмещения, чтобы различия отражали реальный износ, а не цифровой шум.

Что случилось с противоположными зубами

Через два года оба типа оверлеев вызвали небольшое изнашивание эмали на противоположных зубах — в пределах того, что считается нормальным при повседневном жевании. Зубы напротив фрезерованных керамокомпозитных оверлеев в среднем показали немного большее вертикальное убывание (примерно 0,41 мм) по сравнению с зубами напротив прямых композитных реставраций (примерно 0,20 мм). Однако эта разница не была статистически значимой, то есть могла легко объясняться случайностью при небольшом объёме выборки. При оценке суммарного объёма утраченной эмали обе группы были практически идентичны — в среднем около 0,13 и 0,12 мм³. Другими словами, ни один материал явно не стачивал противоположный зуб больше другого.

Почему материалы вели себя так похоже

Оба типа оверлеев разработаны так, чтобы имитировать поведение зубов: достаточно прочные, чтобы выдерживать жевательные нагрузки, но не чрезмерно твёрдые или абразивные, чтобы быстро стирать контактирующую поверхность. Ранее проведённые лабораторные исследования показали, что твёрдость этих композитов немного выше, чем у естественной эмали, но близка между собой. Наполнители — крошечные керамические частицы — сильно влияют на то, как материал изнашивается и как он воздействует на противоположный зуб. Поскольку два использованных здесь материала имеют схожую твёрдость и состав наполнителя, логично, что они дали почти одинаковый уровень изнашивания эмали, соответствующий нижнему пределу наблюдаемого натурального износа зубов.

Что это значит для пациентов и стоматологов

Для людей, которым требуются крупные реставрации на жевательных зубах, это исследование даёт обнадёживающую информацию. В течение двух лет и фрезерованные керамокомпозитные оверлеи, и прямые реставрации bulk‑fill вели себя аккуратно по отношению к противоположным зубам, без существенных различий между ними. Это даёт стоматологам свободу выбора, опираясь на другие факторы — такие как цена, время в кресле и удобство ремонта — не опасаясь, что один из вариантов сильнее стачит противоположные зубы. Хотя необходимы более длительные исследования с большим числом пациентов, эти результаты поддерживают идею, что современные консервативные оверлейные реставрации восстанавливают функцию и эстетику, не жертвуя здоровьем соседней эмали.

Цитирование: Elhaddad, E.E.H., Elkady, A.A.M. & Diab, D.F.S. A two year randomized clinical trial comparing opposing enamel wear from milled resin-matrix ceramic and direct bulk-fill composite overlays. BDJ Open 12, 19 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00400-9

Ключевые слова: изнашивание зубов, наложения (оверлеи) на зубы, смола‑композит, эрозия эмали, цифровая стоматология