Воздействие стоматологического амальгамы и альтернативных реставрационных материалов на окружающую среду: систематический обзор

Почему ваши пломбы важны для планеты

У большинства взрослых есть несколько пломб, но немногие понимают, что эти небольшие ремонты могут складываться в серьёзные экологические проблемы. На протяжении десятилетий стоматологи использовали серебристую амальгаму, содержащую ртуть — известный загрязнитель. Новые белые материалы, такие как композиты на основе смол и стеклоиономерные цементы, не содержат ртути, но имеют собственный «химический след». Этот обзор собирает лучшие доступные доказательства о том, как разные материалы для пломб влияют на воздух, воду, отходы и в конечном счёте на живые организмы, помогая пациентам, стоматологам и законодателям думать шире, чем кресло стоматолога.

Отказ от серебристых пломб

За последние десять лет возросла озабоченность как по поводу здоровья, так и по поводу экологических последствий стоматологических материалов. Амальгама постепенно выводится из применения, особенно после международной Миноборговской конвенции по ртути (Minamata Convention), которая побудила страны сокращать использование ртути и её выбросы. Одновременно более эстетичные альтернативы, такие как композиты на основе смол и стеклоиономерные цементы, стали популярнее. Эти новые материалы не содержат ртути, но могут выделять другие вещества, включая мономеры, похожие на пластик, и соединения, связанные с бисфенолом А, которые при попадании в окружающую среду могут вредить дикой природе и людям. Учитывая, что примерно девять из десяти взрослых имеют пломбы, даже незначительные выбросы от одной пломбы могут суммироваться в миллионах процедур.

Как исследователи искали ответы

Авторы провели систематический обзор — структурированный способ поиска и оценки всех релевантных исследований по вопросу. Они просматривали несколько научных баз данных для работ, опубликованных с 2007 года, с акцентом на страны с высоким уровнем дохода и похожими стоматологическими услугами, как в Великобритании. Для включения исследования должны были измерять экологические исходы, связанные с непосредственными пломбами или их удалением, такие как ртуть в сточных водах, химические остатки в воздухе или пыли, выбросы углерода или токсичность для животных. Были исключены исследования, касавшиеся только здоровья, мнения и отдельные клинические случаи. Каждое подходящее исследование было критически оценено на риск смещения с помощью специализированного инструмента для экологических исследований, а выводы были объединены в повествовательное, а не статистическое резюме из‑за высокой разнородности исследований.

Что показали исследования о разных материалах

Обзор включил 21 исследование (22 отчёта), проведённых в стоматологических клиниках, лабораториях и крематориях. Все изученные материалы — как амальгама, так и безамальгамные — были связаны с тем или иным экологическим влиянием. Амальгама чаще всего ассоциировалась с ртутью в сточных водах, твёрдых отходах, выбросах в воздух и парах при сверлении или кремации. В некоторых измерениях при плохой или отсутствующей защите уровни превышали рекомендуемые пределы рабочей экспозиции или для сточных вод. В то же время исследования композитных и стеклоиономерных материалов выявили выделение мономеров, похожих на пластик, в сточные воды и воздух, и в некоторых случаях эти сбросы превышали экологические нормы. Несколько экспериментов подвергали водных животных, таких как рыбы и дафнии, воздействию стоматологических стоков; как ртуть из амальгамы, так и химикаты из бессурьмяных материалов могли вызывать нарушения развития или токсичность в тестовых условиях.

Пробелы в данных и что мы ещё не знаем

Несмотря на широкий общественный интерес, база данных удивительно фрагментирована. Только шесть исследований непосредственно сравнивали амальгаму с альтернативными материалами, и ни одно не было признано имеющим низкий риск смещения. Методы, условия и показатели исходов настолько различались, что результаты нельзя было объединить или ранжировать в простом списке «лучше» против «хуже». Например, одно исследование показало большую токсичность амальгамы для тестовых рыб по сравнению с некоторыми белыми материалами, тогда как другое установило, что после прохождения сточных вод через сепараторы амальгамы твёрдые вещества, связанные с композитами и стеклоиономерами, чаще превышали законные пределы, чем амальгамные. Отдельный анализ углеродного следа показал, что суммарное климатическое воздействие процедур с амальгамой и композитами в стоматологии NHS в Англии было схожим, а у стеклоиономера был меньший след на одну пломбу — но важно, что это исследование не включало экологические издержки производства самих материалов.

Что это значит для пациентов, стоматологов и политики

Для неспециалистов главный вывод таков: полностью «эко» материала для пломб пока не существует. Амальгама явно представляет риски, связанные с ртутью, если отходы и пары контролируются слабо, но переход полностью на материалы без ртути не решает проблему автоматически, поскольку альтернативы могут выделять стойкие пластики и другие химикаты. Обзор делает вывод, что у амальгамы и у безамальгамных пломб есть экологические недостатки, а существующие исследования слишком ограничены и непоследовательны, чтобы сказать, какой из материалов лучше в целом. Практические меры — такие как соблюдение рекомендаций по показаниям к замене пломб, использование эффективных сепараторов амальгамы и фильтров, а также улучшение очистки сточных вод — могут иметь не меньшее значение, чем выбор материала. Необходимо срочно провести более качественные сравнительные исследования, чтобы решения о phasing out или продвижении конкретных типов пломб основывались на полном представлении об их влиянии на воздух, воду, дикую природу и здоровье будущих поколений.

Цитирование: Briscoe, S., Shaw, L., Lawal, H.M. et al. Environmental impact of dental amalgam and alternative restorative materials: a systematic review. BDJ Open 12, 11 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00399-z

Ключевые слова: пломбы, загрязнение ртутью, композитная смола, стоки сферы здравоохранения, экологическая стоматология