Послеродовой психоз: может ли генетическая предрасположенность к бессоннице или короткой продолжительности сна быть защитной?

Почему сон и материнство важны

Становление родителем часто сопровождается бессонными ночами, резкими изменениями жизни и интенсивными эмоциями. Для большинства женщин эти трудности изнурительны, но преодолимы. Однако для небольшой части женщин недели после родов могут закончиться психиатрическим кризисом — послеродовым психозом, сопровождающимся спутанностью сознания, резкими перепадами настроения и даже галлюцинациями. В этом исследовании поставлен неожиданный вопрос с реальными последствиями: может ли наличие генов, предрасполагающих к бессоннице или короткому сну, на самом деле защищать некоторых женщин с биполярным расстройством от развития послеродового психоза?

Редкое, но серьёзное состояние

Послеродовой психоз встречается примерно у 1–2 из каждых 1 000 родивших женщин, но риск значительно выше у женщин с биполярным расстройством. Большинство эпизодов возникает внезапно в первые дни или недели после родов и может включать манию, тяжёлую депрессию или психоз. Поскольку суицид и инфантицид являются реальными рисками, это представляет собой неотложную медицинскую ситуацию. В то же время не все женщины с биполярным расстройством заболевают после родов, и многие женщины, у которых развивается послеродовой психоз, ранее не имели психиатрического диагноза. Врачи поэтому испытывают трудности при прогнозировании, кто находится в наибольшей группе риска, и как направлять превентивную помощь.

Сон, стресс и уязвимость

Беременность и раннее материнство нарушают сон почти у всех. Короткие ночи, прерывистый сон и нерегулярный график — обычное дело. Вне перинатального периода потеря сна известна как триггер мании и психоза у уязвимых людей, причём даже одна ночь без сна может ухудшить симптомы при биполярном расстройстве. Ранее исследования предполагали, что женщины с биполярным расстройством, чувствительные к потере сна, могут быть более склонны к развитию послеродового психоза. Тем не менее оставалось неясным, связано ли это исключительно с обстоятельствами вокруг родов или же глубокие биологические уязвимости — закодированные в генах — могут определять, как мозг женщины реагирует на нарушение сна.

Используя генетические подсказки о сне

Исследователи изучили 343 женщины европейского происхождения с биполярным расстройством, которые рожали: у 117 развился послеродовой психоз, у 226 — нет. Для каждой женщины они рассчитали «полигенные рисковые баллы», объединяющие небольшие эффекты множества генетических вариантов, связанных с биполярным расстройством, шизофренией и несколькими чертами сна: бессонницей, коротким сном, длинным сном, эффективностью сна и общей продолжительностью сна. Эти баллы не являются диагнозами, а представляют собой оценки унаследованной предрасположенности. Затем команда использовала статистические модели, чтобы выяснить, связана ли более высокая или более низкая генетическая предрасположенность к этим признакам с вероятностью развития послеродового психоза после родов, одновременно учитывая подтип биполярного расстройства и происхождение.

Парадоксальный результат

Самый поразительный результат оказался противоположным тому, чего многие могли ожидать. У женщин с более низким генетическим риском бессонницы и короткого сна вероятность развития послеродового психоза была выше, тогда как у женщин с более высоким генетическим риском таких проблем со сном вероятность была ниже. Женщины в нижнем десятом перцентиле генетического риска по бессоннице или короткому сну имели примерно вдвое больший риск послеродового психоза по сравнению с женщинами в верхнем десятом перцентиле. Генетические баллы для длинного сна, эффективности сна и общей продолжительности сна не показали явной связи, равно как и баллы для биполярного расстройства или шизофрении. Когда исследователи объединили информацию о подтипе биполярного расстройства с баллами по бессоннице и короткому сну, их способность отличать женщин, у которых разовьётся послеродовой психоз, от тех, у кого нет — улучшилась по сравнению с использованием только подтипа биполярного расстройства, хотя предсказание всё ещё было далеко от идеала.

Что могло это объяснить?

Как генетическая склонность к бессоннице или короткому сну может оказаться защитной? Одна из возможностей заключается в том, что женщины, биологически склонные к плохому сну, за многие годы могут психологически адаптироваться к функционированию в состоянии усталости. К моменту беременности резкое недосыпание, связанное с уходом за новорождённым, может показаться им менее новым и менее дестабилизирующим для настроения. Напротив, женщины, чьи тела и мозг привыкли к более продолжительному или стабильному сну, могут быть сильнее шокированы внезапным и серьёзным нарушением сна после родов. Глубинные генетические анализы этого исследования не доказали, что бессонница или короткий сон напрямую вызывают или предотвращают послеродовой психоз. Вместо этого авторы предполагают, что те же биологические пути, которые влияют на наш сон, могут также определять, насколько мы устойчивы к эмоциональному и когнитивному напряжению от потери сна вокруг родов.

Что это значит для семей

Для семей и клиницистов главный вывод заключается не в том, что бессонница «хороша», а в том, что история сна и генетический состав могут неожиданным образом влиять на уязвимость женщины к послеродовому психозу. Работа показывает, что добавление генетической информации о чертах сна может умеренно улучшить оценку риска у женщин с биполярным расстройством, потенциально помогая направлять более пристальное наблюдение или раннюю поддержку в будущем. Однако эти генетические баллы пока недостаточно точны и обобщаемы для рутинного клинического применения, а исследование ограничивалось женщинами европейского происхождения с биполярным расстройством. Впрочем, вместо немедленного изменения практики, эти результаты открывают новое направление исследований: понимание того, как многолетние схемы сна и базовая биология взаимодействуют с потрясением, которое приносит рождение ребёнка, чтобы либо спровоцировать, либо смягчить тяжёлое психическое заболевание.

Цитирование: Petrosellini, C., Eriksson, S.H., Meyer, N. et al. Postpartum Psychosis: could genetic vulnerability to insomnia or short sleep duration be protective?. Transl Psychiatry 16, 89 (2026). https://doi.org/10.1038/s41398-026-03856-3

Ключевые слова: послеродовой психоз, биполярное расстройство, сон и психическое здоровье, генетический риск, бессонница