Оценка и доработка журнала активности при передвижении в инвалидном кресле (WC-MAL): всестороннее исследование валидности и надежности

Почему важно передвижение в инвалидном кресле в повседневной жизни

Для многих людей с травмой спинного мозга ручное инвалидное кресло является ключом к передвижению, работе, встречам с друзьями и выполнению повседневных дел. Но до недавнего времени у специалистов не было точного способа измерить, как люди действительно используют кресло в реальных условиях, а не только в клинике. В этом исследовании уточняют и проверяют подробный инструмент интервью — Wheelchair Mobility Activity Log (WC-MAL), чтобы убедиться, что он надежно фиксирует, как часто, насколько хорошо и насколько независимо люди перемещаются в повседневной жизни, пользуясь креслом.

Более пристальный взгляд на ежедневную мобильность

WC-MAL — это структурированное интервью, в котором пользователи ручных инвалидных кресел с травмой спинного мозга вспоминают, как они передвигались на протяжении прошлой недели. В опрос входит 23 распространенных действия, таких как перемещение внутри помещений, посадка и высадка из автомобиля, подъем по пандусам или движение в толпе. Для каждого действия респонденты указывают, как часто они его выполняли, насколько хорошо они считали, что справлялись, и сколько помощи им требовалось; каждая шкала оценивается от 0 (не выполнял или не способен) до 5 (очень часто, очень хорошо или полностью самостоятельно). Цель — перевести жизненный опыт человека — то, что он реально делает дома и в сообществе — в числа, которыми могут пользоваться клиницисты и исследователи.

Проверка инструмента

Чтобы установить, действительно ли WC-MAL измеряет заявленное, исследователи работали с 60 взрослыми пациентами с травмой спинного мозга, зависящими от ручных кресел. Два обученных физиотерапевта провели интервью каждого участника по видеосвязи с интервалом в две недели и не знали оценок друг друга. Затем команда применила продвинутый статистический метод — анализ Раша — чтобы проверить, отражают ли все вопросы одну общую способность — мобильность в кресле — и может ли шкала различать людей с разным уровнем навыков. Они также выяснили, справедливо ли ведут себя вопросы для разных групп, например мужчин и женщин или людей с разным уровнем поражения.

Доработка вопросов для более четких результатов

Анализ Раша показал, что три вопроса — о долгом сидении, пересадке на и с унитаза и переноске больших грузов на задней части кресла — плохо согласуются с остальной шкалой. Удаление этих пунктов привело к обновленной версии, названной WC-MAL 2.0, включающей 20 действий. Эта версия лучше разделяла участников по уровням мобильности в кресле, а оставшиеся вопросы образовали единую, согласованную меру по каждой из трех шкал (частота, выполнение и помощь). Пункты выстраивались от более простых задач, таких как передвижение внутри помещений или вытягивание руки на уровне плеча, до более требовательных — например, подъем по лестнице или преодоление неровной поверхности, — что соответствует клиническим ожиданиям относительно самых сложных навыков.

Проверка надежности и соответствия реальной жизни

Помимо структуры, команда проверяла, будут ли разные оценщики ставить похожие оценки и соответствует ли WC-MAL объективной мере передвижения. Межэкспертная надежность оказалась высокой: когда оба физиотерапевта опрашивали одного и того же человека, их оценки в целом сильно совпадали по всем трем шкалам. Пункты внутри каждой шкалы также показали хорошую внутреннюю согласованность. Для подгруппы из 33 участников исследователи пошли дальше и прикрепили небольшой прибор — тахометр — к колесу кресла на три дня дома. Этот прибор считал обороты колеса как простой индикатор того, насколько кресло фактически толкали. Оценки по шкале частоты WC-MAL 2.0 тесно коррелировали с подсчетом оборотов, что указывает на то, что самоотчеты в интервью хорошо отражали использование кресла в реальной жизни.

Что это значит для повседневной помощи

Практически WC-MAL 2.0 предлагает клиницистам и исследователям надежный способ зафиксировать, как пользователи ручных инвалидных кресел с травмой спинного мозга передвигаются в своих повседневных условиях. Инструмент позволяет выделить наиболее сложные действия, оценить степень независимости человека и отследить, как изменения в состоянии здоровья или обучении влияют на мобильность в реальной жизни с течением времени. Хотя в будущем необходимо проверить чувствительность инструмента к изменениям, его адаптацию к разным культурам и сопоставление с другими мерами, эта доработанная версия уже выделяется как один из наиболее перспективных вариантов для понимания передвижения в инвалидном кресле там, где это важнее всего — в повседневной жизни.

Цитирование: dos Santos, T.R., Ilha, J., Rodrigues, C.L.D. et al. Evaluating and refining the wheelchair mobility activity log (WC-MAL): a comprehensive study of validity and reliability. Spinal Cord 64, 279–287 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01170-9

Ключевые слова: передвижение в инвалидном кресле, травма спинного мозга, оценка реабилитации, самооценки пациентов, анализ Раша