Экспертный консенсус по аугментации альвеолярного гребня, связанной с ортодонтическим лечением у взрослых пациентов

Более прочные основания для брекетов у взрослых

Многие взрослые надеются, что ортодонтическое лечение наконец подарит им удобный прикус и уверенную улыбку. Но в отличие от подростков у взрослых чаще встречается тонкая костная ткань вокруг зубов, давние участки потери кости в местах отсутствующих зубов или износ и повреждения после перенесённых заболеваний дёсен. В этой статье экспертного консенсуса описывается способ безопасно «укрепить основания» вокруг зубов с помощью костеобразующих процедур, чтобы ортодонтическое перемещение зубов было более безопасным, предсказуемым и с меньшим риском повреждения дёсен и опорной кости.

Почему поддержка кости важна при выравнивании зубов

В здоровой ротовой полости зубы располагаются внутри костного «чехла», называемого альвеолярным гребнем, окружённого десневой тканью. У многих взрослых этот костный чехол ослаблен или частично отсутствует в отдельных участках, образуя так называемые костные дефекты. Перемещение зубов через тонкие или отсутствующие участки кости может вызвать такие проблемы, как рецессия десны, подвижность зубов, потеря кости или даже повреждение нерва зуба. Авторы подчёркивают, что челюстная кость у взрослых менее адаптивна, чем у подростков, поэтому «жёсткие пределы» кости имеют большее значение при планировании ортодонтического лечения. Современные 3D‑рентген‑сканы показали, что эти скрытые слабые места распространены, особенно у пациентов с длительным отсутствием зубов или выраженными несоответствиями челюстей и прикуса.

Восстановление гребня для безопасного направления движения зубов

Для решения этой проблемы специалисты всё чаще сочетают ортодонтию с аугментацией альвеолярного гребня — добавлением костного трансплантата под защитную мембрану для утолщения и перераспределения гребня. В статье термин «ортодонтически ассоциированная аугментация альвеолярного гребня» (OARA) используется для процедур, основной целью которых является повышение безопасности перемещения зубов; любое ускорение лечения рассматривается как дополнительный эффект. Экспертная группа описывает, когда этот подход особенно полезен: при закрытии промежутков, где зубы отсутствуют долгое время, при уже имеющихся до лечения выраженных костных дефектах и когда планируемое перемещение зубов в ином случае вывело бы корни за пределы естественного костного конверта. Наибольшую пользу могут получить тщательно отобранные взрослые пациенты с хорошим состоянием дёсен и общим здоровьем.

Материалы и методы формирования костной ткани

OARA сочетает хирургическую технику и биоматериалы. Хирурги слегка насечкивают наружную поверхность кости вокруг целевых зубов, чтобы стимулировать местное ремоделирование, затем заполняют дефект частицами трансплантата, которые служат каркасом для новой кости. Эти трансплантаты могут быть аутологичными (из собственного тела пациента), донорскими (человеческими), животного происхождения, например бычьи, или синтетическими — керамика и гранулы на основе кальция. Трансплантаты животного происхождения в сочетании с тонкой коллагеновой мембраной в настоящее время являются практическим «рабочим выбором», обеспечивая стабильную и биосовместимую поверхность для остеогенезирующих клеток, при этом позволяя зубам перемещаться через участок после начала заживления. Синтетические материалы и биологические усилители, такие как факторы роста или тромбоцитарные концентраты, могут добавляться для стимуляции более активного образования кости, хотя база доказательств для некоторых таких сочетаний всё ещё развивается.

Когда оперировать и как координировать с брекетами

Время проведения вмешательства оказывается критичным. Если аугментация кости выполняется слишком рано, трансплантаты могут не получить достаточной механической стимуляции от перемещения зубов для полноценного созревания; если слишком поздно — зубы могут уже сдвинуться в опасные зоны. В консенсусе рекомендуется подбирать время в зависимости от цели лечения: при экстракциях аугментация обычно проводится после начального выравнивания, непосредственно перед ретракцией передних зубов; в случаях без удалений с планированным вестибулярным (наружным) перемещением зубов аугментацию выполняют до начала значительного движения. Слабые ортодонтические силы обычно начинают прикладывать примерно через две недели после операции, когда десна зажила, и проводят более частую коррекцию в течение нескольких месяцев, когда кость особенно отзывчива.

Практические применения и текущие ограничения

Группа иллюстрирует OARA на трёх распространённых ситуациях у взрослых: перемещение нижних передних зубов при выраженной отрицательной окклюзии, ретракция выдвинутых передних зубов после удалений и закрытие долговременных промежутков при отсутствии коренных или других зубов. В каждом случае укрепление гребня помогает предотвратить рецессию десны и оголение корней, расширяя границы того, что безопасно достижимо только ортодонтией. Тем не менее эксперты предупреждают о существующих ограничениях. Утолщение гребня у линии десны сложнее, чем добавление кости у апикальных отделов корня; возможна экспозиция трансплантата при неполном закрытии мягких тканей; и эти методы не заменяют челюстную хирургию при очень выраженных скелетных диспропорциях. Тщательный уход за дёснами и регулярный мониторинг остаются обязательными во время и после лечения.

Взгляд в будущее для более безопасной ортодонтии у взрослых

В целом консенсус приходит к выводу, что сочетание аугментации кости с ортодонтическим лечением может сделать лечение взрослых безопаснее, расширить круг корректируемых проблем и поддержать лучшую долгосрочную стабильность, при условии что метод применяется для тщательно отобранных случаев и выполняется опытными командами. Вместе с тем многие рекомендации по‑прежнему опираются на исследования небольших размеров и клинический опыт, а не на крупные долгосрочные рандомизированные исследования. Будущие работы по улучшению материалов для трансплантатов, более предсказуемому наращиванию кости у линии десны и стандартизированным протоколам помогут уточнить, когда и как применять OARA, чтобы больше взрослых могли выпрямить зубы, не ставя под угрозу здоровье кости и дёсен, которые их удерживают.

Цитирование: Guo, R., Li, X., Hou, J. et al. Expert consensus on orthodontic-associated alveolar ridge augmentation for adult patients. Int J Oral Sci 18, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41368-026-00430-x

Ключевые слова: ортодонтия для взрослых, костная пластика, альвеолярный гребень, здоровье десен, перемещение зубов