Implementação de aconselhamento breve para parar de fumar durante o rastreamento do câncer do colo do útero na atenção primária: uma avaliação de processo

Por que isso importa para a saúde do dia a dia

O rastreamento do câncer do colo do útero já é uma ferramenta poderosa para detectar a doença precocemente, mas também pode ser um momento perfeito para falar sobre outra grande ameaça à saúde: o tabagismo. Este estudo da Holanda fez uma pergunta simples com grandes implicações para os serviços de saúde da mulher em qualquer lugar: se as clínicas oferecerem rotineiramente uma ajuda breve para parar de fumar logo após o teste de rastreamento, as mulheres aceitarão, e práticas sobrecarregadas conseguirão realmente implementar isso?

Um exame que pode cumprir dupla função

Em toda a Europa, o tabagismo continua sendo a principal causa evitável de câncer em mulheres. Ao mesmo tempo, muitas mulheres comparecem regularmente ao rastreamento do câncer cervical, que na Holanda costuma ser realizado na atenção primária. A equipe de pesquisa enxergou uma oportunidade de transformar essa visita rotineira em um “momento de aprendizado” — um momento em que as mulheres podem estar especialmente abertas a conversar sobre prevenção do câncer e seus próprios hábitos. Como o tabagismo aumenta o risco de infecções persistentes por HPV de alto risco e de alterações cervicais, conectar o exame citológico a uma conversa sobre fumar pode parecer relevante, em vez de aleatório.

Uma conversa curta incorporada ao atendimento rotineiro

O ensaio SUCCESS treinou assistentes de consultório — os funcionários que normalmente realizam o exame citológico — para usar uma abordagem breve em três etapas chamada Perguntar–Aconselhar–Conectar. Eles foram ensinados a perguntar às mulheres se fumam, aconselhá-las de forma simples sobre os riscos à saúde e os benefícios de parar, e então conectar ativamente as fumantes interessadas ao suporte de cessação disponível na própria prática, como uma consulta com uma enfermeira ou conselheiro. A avaliação de processo descrita neste artigo correu paralela ao ensaio principal e usou questionários e entrevistas aprofundadas para explorar três pontos: as mulheres acharam a nova abordagem aceitável, era viável para os assistentes de consultório aplicá‑la, e em quais condições ela funcionou melhor em clínicas do mundo real?

Como mulheres e equipe vivenciaram a abordagem

Entre as mulheres que fumavam, cerca de três quartos descreveram o aconselhamento como aceitável ou nem positivo nem negativo, e menos de uma em oito não gostou. Muitas mulheres disseram que fazia sentido falar sobre fumar durante uma visita relacionada ao câncer, especialmente quando a assistente explicava calmamente como o tabagismo e a saúde cervical estão ligados. Algumas se sentiram confrontadas ou surpresas, mas mesmo várias dessas mulheres apreciaram receber uma oferta concreta de ajuda, como um encaminhamento fácil para apoio à cessação. Importante: a intenção de retornar para futuros rastreamentos cervicais permaneceu muito alta — em torno de 98% — quer tivessem recebido aconselhamento para parar de fumar ou não.

O que faz funcionar em clínicas ocupadas

A maioria dos assistentes relatou que perguntar sobre o tabagismo e oferecer uma conexão com o suporte para parar cabia nas consultas, especialmente quando o status do tabagismo foi incluído nos formulários padrão. Eles se sentiram menos confortáveis em oferecer aconselhamento detalhado, muitas vezes citando pressão de tempo ou a sensação de que aquilo não era totalmente sua função. As clínicas que implementaram a estratégia com mais sucesso tendiam a ser práticas menores, onde todos os assistentes concordavam com a abordagem, tinham mais tempo por consulta de citologia e possuíam algum treinamento ou experiência prévia em cessação do tabagismo ou cuidados preventivos. Apoio da equipe médica, divisão clara de tarefas e integração das perguntas sobre tabagismo nos fluxos de trabalho rotineiros também ajudaram. Por outro lado, baixas taxas locais de tabagismo e as interrupções causadas pela pandemia de COVID‑19 reduziram a frequência com que os assistentes puderam praticar e manter a nova rotina.

O que isso significa para as mulheres e os serviços de saúde

Para as mulheres, a mensagem do estudo é tranquilizadora: conversas breves e respeitosas sobre o tabagismo durante as visitas de rastreamento cervical são geralmente bem recebidas e não afastam as pessoas dos exames futuros. Para os sistemas de saúde, os achados sugerem que o rastreamento cervical pode ser usado com segurança como plataforma para oferecer ajuda prática para parar de fumar, desde que os assistentes sejam adequadamente treinados, apoiados por suas equipes e disponham de uma forma simples de incorporar as perguntas ao fluxo de trabalho diário. Em resumo, uma pergunta rápida a mais e uma oferta de ajuda durante um exame citológico de rotina podem abrir a porta para que mais mulheres obtenham o suporte necessário para parar de fumar — sem comprometer o objetivo essencial do rastreamento regular do câncer.

Citação: Mansour, M.B.L., Crone, M.R., van Weert, H.C. et al. Implementation of brief stop smoking advice at cervical cancer screening in general practice: a process evaluation. npj Womens Health 4, 9 (2026). https://doi.org/10.1038/s44294-026-00131-0

Palavras-chave: cessação do tabagismo, rastreamento do câncer cervical, atenção primária, saúde da mulher, mudança de comportamento