Bloqueio retrolaminar unilaterally guiado por USG reduz a dor e melhora o conforto do paciente durante litotripsia por ondas de choque extracorpóreas: um estudo prospectivo

Por que reduzir a dor no tratamento de cálculos importa

Cálculos renais e ureterais são comuns e notoriamente dolorosos. Um tratamento amplamente utilizado, a litotripsia por ondas de choque extracorpóreas (LEOC), fragmenta os cálculos em pedaços pequenos usando ondas sonoras focalizadas vindas de fora do corpo. Embora evite cirurgia, muitos pacientes sentem dor intensa durante o procedimento, e os fármacos usados para amenizar essa dor podem atrasar a recuperação e causar efeitos colaterais. Este estudo investiga se uma técnica de anestesia localizada nas costas, chamada bloqueio retrolaminar, pode tornar a LEOC mais confortável, mantendo os pacientes mais seguros e mais alertas.

Uma nova maneira de manter o conforto do paciente

Os pesquisadores trabalharam com 60 adultos agendados para LEOC para tratar cálculos urinários. Todos os pacientes receberam monitorização e cuidados habituais durante o procedimento, mas foram divididos em dois grupos. Um grupo recebeu um bloqueio retrolaminar do lado do cálculo cerca de 20 minutos antes do tratamento. Guiado por ultrassom, o anestesiologista injetou uma pequena quantidade de anestésico local entre os músculos das costas e o arco ósseo da coluna na região torácica média. O outro grupo realizou a LEOC sem nenhum bloqueio nervoso e contou apenas com medicamentos analgésicos se necessário. Ao comparar esses dois grupos, a equipe pôde avaliar se o bloqueio alterava os níveis de dor, o uso de medicamentos e o conforto geral.

Como o estudo foi conduzido

A dor foi medida repetidamente usando uma escala simples em que os pacientes avaliavam o quanto estavam incomodados antes, durante e depois da LEOC. A equipe também registrou a quantidade do analgésico opioide tramadol que cada paciente recebeu durante o procedimento, além de frequência cardíaca, pressão arterial, tempo até alta e o nível de satisfação tanto dos pacientes quanto do médico responsável. Todos foram acompanhados durante toda a sessão de tratamento, e o sucesso na fragmentação/eliminação dos cálculos foi verificado cerca de duas semanas depois por imagem padrão.

Menos dor, menos opioides, respostas fisiológicas mais estáveis

As diferenças entre os dois grupos foram marcantes. Pacientes que receberam o bloqueio retrolaminar relataram consistentemente escores de dor mais baixos durante e após a LEOC do que os do grupo controle. Nenhum dos pacientes com o bloqueio necessitou de tramadol, enquanto os sem bloqueio usaram em média cerca de 19 miligramas. As frequências cardíacas permaneceram mais estáveis no grupo bloqueado, sugerindo que seus corpos sofreram menos estresse pela dor. As tendências de pressão arterial foram semelhantes em ambos os grupos, sem oscilações preocupantes nos pacientes bloqueados. Importante, não foram observadas complicações relacionadas ao bloco, e o tempo até a alta clínica foi praticamente o mesmo nos dois grupos.

Conforto e sucesso do tratamento caminham juntos

Tanto pacientes quanto médicos relataram maior satisfação quando o bloqueio retrolaminar foi utilizado. As pessoas permaneceram mais calmas e se moveram menos durante a LEOC, o que ajuda a manter as ondas de choque precisamente focadas no cálculo. Embora a taxa de pacientes completamente ou quase livres de cálculos tenha sido um pouco maior no grupo bloqueado, a diferença não foi grande o suficiente neste pequeno estudo para afirmar com certeza que se deveu apenas ao bloqueio. Muitos outros fatores — como tamanho, composição e localização do cálculo, além do biotipo do paciente — também influenciam a eficácia da LEOC, e esses fatores foram semelhantes entre os dois grupos.

O que isso significa para pessoas com cálculos renais

Para pacientes submetidos à LEOC, esta pesquisa sugere que uma injeção anestésica cuidadosamente aplicada nas costas pode reduzir consideravelmente a dor, evitar a necessidade de opioides e manter respostas de frequência cardíaca e pressão arterial mais estáveis, tudo sem prolongar a recuperação. Embora sejam necessários estudos maiores e mais diversos, o bloqueio retrolaminar parece ser uma estratégia prática e segura para tornar um tratamento comum de cálculos mais tolerável. Em termos práticos, oferece uma forma de transformar uma experiência muito desconfortável em algo muito mais administrável, ajudando tanto pacientes quanto clínicos a concentrar-se em eliminar os cálculos com sucesso em vez de combater a dor.

Citação: Bayindir, S., Yildirim, K., Oner, S.F. et al. USG-guided unilateral retrolaminar block decreases pain and enhances patient comfort during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective study. Sci Rep 16, 9215 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44086-3

Palavras-chave: cálculos renais, controle da dor, bloqueio nervoso, terapia por ondas de choque, redução de opioides