Eficácia da preabilitação por exercício antes da reconstrução do ligamento cruzado anterior nos desfechos funcionais – um ensaio randomizado controlado com cegamento simples

Por que se preparar antes da cirurgia de joelho é importante

Para muitas pessoas ativas, a ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) é um sinal de pare repentino: os esportes param, os movimentos diários doem e a cirurgia frequentemente se aproxima. Este estudo faz uma pergunta prática que interessa a todo paciente e treinador: se você aproveitar o período de espera antes da cirurgia do LCA para treinar de forma estruturada com orientação profissional, você sai da operação com um joelho que funciona melhor do que se apenas seguir exercícios escritos em casa por conta própria?

DuAS formas diferentes de se preparar

Os pesquisadores acompanharam 114 pessoas de 16 a 60 anos que tinham ruptura completa do LCA em um joelho e estavam programadas para reconstrução usando tendão do tendão da coxa ou isquiotibiais próprios. Todos receberiam depois o mesmo programa de reabilitação pós-cirúrgica. Mas antes da cirurgia, foram randomizados para um de dois caminhos. Um grupo treinou em um centro de reabilitação com um terapeuta que adaptou os exercícios a cada pessoa, ajustou a dificuldade com base em critérios claros como dor e amplitude articular, e supervisionou duas sessões por semana além de um pequeno programa domiciliar. O outro grupo recebeu um folheto com seis exercícios domiciliares padrão — como agachamentos e equilíbrio em um só apoio — e foi orientado a praticá-los sozinho três vezes por semana.

O que a equipe mediu ao longo do tempo

Para avaliar o andamento, a equipe perguntou repetidamente às pessoas sobre o joelho no cotidiano usando um questionário chamado Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Isso captura dor, sintomas, atividades diárias, função esportiva e qualidade de vida relacionada ao joelho como um escore global. Também mediram quanto o joelho podia dobrar e estender, a força dos músculos da perna, o equilíbrio e capacidade de saltar, e o preparo mental percebido para voltar ao esporte. Essas avaliações ocorreram na primeira visita ao hospital, pouco antes da cirurgia, no dia da cirurgia e então cerca de um, dois, três e seis meses após a operação.

Treinamento guiado versus ir por conta própria

Ambos os grupos melhoraram na percepção do joelho antes da cirurgia e durante os seis meses seguintes. No início, o grupo com treinamento guiado relatou, na verdade, função do joelho pior do que o grupo de exercícios domiciliares, deixando mais espaço para melhora. Apesar dessa desvantagem, o grupo guiado apresentou um ganho mais forte no escore global do KOOS desde a primeira visita até pouco antes da cirurgia, e tenderam a fazer progressos maiores nos acompanhamentos posteriores também. Alguns aspectos específicos — como a capacidade de se manter ativo e a qualidade de vida relacionada ao joelho — favoreceram o grupo guiado em determinados momentos. Em contraste, algumas medidas de força e equilíbrio mostraram pequenas vantagens para o grupo domiciliar em momentos isolados, ressaltando que o quadro é complexo.

O que pode explicar as diferenças

Simplesmente entregar um folheto deixa às pessoas a tarefa de gerenciar motivação, qualidade do exercício e progressão sozinhas. Neste estudo, alguns participantes do grupo domiciliar mal treinaram, enquanto outros se exercitaram intensamente, resultando em prática muito desigual. O treinamento guiado, por outro lado, ofereceu contato regular com um terapeuta que podia corrigir a técnica, incentivar a amplitude completa do movimento, ajustar a carga e dar suporte emocional. Essa relação mais próxima provavelmente ajudou os participantes a ultrapassar desconfortos com segurança, evitar maus hábitos e treinar com mais consistência. Contudo, é difícil separar os benefícios de exercícios melhores dos benefícios de mais tempo e atenção de profissionais de saúde, e muitos participantes em ambos os grupos abandonaram ao longo do seguimento prolongado.

O que isso significa para pessoas com ruptura do LCA

Para alguém prestes a passar por reconstrução do LCA, este ensaio sugere que usar o período de espera para seguir um programa de exercícios estruturado e supervisionado pode deixar o joelho um pouco melhor do que confiar exclusivamente em exercícios domiciliares autoguiados, embora as diferenças tenham sido modestas e nem sempre estatisticamente fortes. Ambas as abordagens foram claramente melhores do que nada: todos que treinaram, seja com terapeuta ou em casa, ganharam função ao longo do tempo. A escolha entre sessões guiadas e prática em casa deve, portanto, depender de fatores pessoais como motivação, acesso a um centro de reabilitação, demandas de trabalho e família e preferência por suporte presencial. Os autores defendem que o treinamento pré-cirúrgico tem potencial real, mas estudos maiores e com seguimento mais longo são necessários para esclarecer quanta orientação, quanto exercício e qual combinação de suporte físico e psicológico melhor protegem o joelho e reduzem o risco de nova lesão.

Citação: Abel, R., Niederer, D., Glowa, A. et al. Effectiveness of exercise prehabilitation before anterior cruciate ligament reconstruction on functional outcomes – a single-blinded randomized controlled trial. Sci Rep 16, 8962 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41576-2

Palavras-chave: preabilitação ACL, reabilitação após cirurgia de joelho, recuperação de lesão esportiva, fisioterapia orientada, retorno ao esporte