A pontuação HALP (hemoglobina, albumina, linfócitos e plaquetas) serve como indicador preditivo para falha de maturação da fístula arteriovenosa autógena

Por que a saúde do sangue importa para o acesso à diálise

Para pessoas com falência renal, tratamentos regulares de limpeza do sangue chamados hemodiálise são uma tábua de salvação. Para viabilizar a diálise, os cirurgiões criam uma conexão especial entre vasos sanguíneos no braço, conhecida como fístula, que precisa crescer e se alargar antes de poder ser usada. No entanto, muitas dessas fístulas nunca se tornam utilizáveis, forçando os pacientes a passarem por cirurgias repetidas e mais visitas ao hospital. Este estudo faz uma pergunta simples, mas importante: um escore obtido em um exame de sangue rotineiro pode ajudar os médicos a prever, com antecedência, quais pacientes têm maior risco de falha na maturação da fístula?

Um escore simples construído a partir de exames de sangue comuns

Os pesquisadores focaram em uma medida combinada chamada escore HALP, calculada a partir de quatro valores sanguíneos padrão: hemoglobina (a parte dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio), albumina (uma proteína sanguínea importante relacionada à nutrição), linfócitos (células imunes) e plaquetas (fragmentos celulares que ajudam na coagulação). Juntos, esses quatro componentes refletem a nutrição da pessoa, o equilíbrio do sistema imune e o nível de inflamação. Em vez de avaliar cada valor separadamente, o escore HALP os agrega em um único número que pode captar melhor a saúde geral. A equipe se perguntou se esse escore único, medido antes da cirurgia, poderia sinalizar pacientes cujas fístulas no braço provavelmente não crescessem o suficiente para a diálise.

Acompanhando pacientes após a cirurgia da fístula

O estudo revisou 509 adultos com doença renal em estágio terminal que receberam sua primeira fístula em um único hospital entre 2011 e 2023. Todas as cirurgias seguiram técnica semelhante, e todos os pacientes tiveram o escore HALP medido dentro de uma semana antes da operação. As fístulas foram avaliadas nas 6 a 12 semanas seguintes por exame físico e ultrassom. Para ser considerada bem-sucedida, a fístula precisava permitir a fácil inserção de agulhas, fornecer fluxo sanguíneo suficiente para sessões regulares de diálise e atender a critérios específicos de tamanho e fluxo nas imagens. Com base nesses padrões rigorosos, cerca de três em cada quatro fístulas maturaram com sucesso, enquanto pouco menos de uma em cada quatro não se tornou utilizável.

Escores mais baixos associados a risco de falha muito maior

Quando os pesquisadores compararam pacientes com fístulas bem-sucedidas e com falha, encontraram um padrão marcante: aqueles cujas fístulas falharam apresentaram escores HALP muito mais baixos. Para investigar isso mais a fundo, dividiram todos os pacientes em quatro grupos do HALP mais baixo ao mais alto. No grupo com os escores mais fracos, mais da metade das fístulas não maturou; no grupo com os escores mais fortes, menos de uma em cada dez falhou. Mesmo após ajustar para outros fatores influentes, como idade, sexo, diabetes, hipertensão e tamanho dos vasos do braço, pacientes no grupo de HALP mais baixo foram cerca de sete vezes mais propensos a apresentar falha da fístula do que aqueles no grupo mais alto. Testes estatísticos também mostraram que o escore HALP teve desempenho razoavelmente bom ao distinguir, antecipadamente, quais pacientes provavelmente teriam problema.

O que o escore pode nos dizer sobre o organismo

Por que esse escore baseado em sangue teria tanto impacto no sucesso de uma cirurgia vascular? Os autores apontam para a biologia da cicatrização da fístula. Depois que a artéria e a veia são unidas, a veia precisa remodelar—sua parede engrossa e seu diâmetro aumenta para lidar com maior fluxo sanguíneo. Esse processo é fortemente influenciado por inflamação, células imunes, tendência à coagulação e estado nutricional. Um HALP baixo reflete a combinação de menos glóbulos vermelhos e albumina reduzida (sugerindo pior entrega de oxigênio e nutrição), menos linfócitos (capacidade de reparo e controle imune mais fracos) e mais plaquetas (maior tendência a coagulação e formação de cicatriz). Juntos, esse “duplo golpe” de capacidade de reparo reduzida e maior impulso inflamatório/coagulatório pode desequilibrar o processo em direção ao estreitamento do vaso, fluxo lento e eventual falha da fístula em maturar.

Como isso pode ajudar pacientes e médicos

O estudo conclui que um escore HALP baixo, medido antes da cirurgia, está fortemente e independentemente associado à falha de maturação da fístula em pessoas com doença renal avançada. Como o escore HALP se baseia em exames de sangue simples e amplamente disponíveis, ele poderia se tornar uma ferramenta prática para identificar pacientes de alto risco, orientar monitoramento mais próximo ou motivar intervenções precoces para melhorar nutrição e reduzir inflamação. Embora sejam necessárias mais pesquisas para confirmar os resultados em outros hospitais e para testar se melhorar o escore pode realmente prevenir falhas, este trabalho sugere que um olhar rápido sobre a “qualidade” do sangue pode ajudar a proteger a tábua de salvação de que os pacientes em diálise dependem.

Citação: Gao, X., Liang, D., Jia, X. et al. The hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score serves as a predictive indicator for the autogenous arteriovenous fistula maturation failure. Sci Rep 16, 9273 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40566-8

Palavras-chave: acesso para hemodiálise, fístula arteriovenosa, doença renal crônica, inflamação e nutrição, marcadores sanguíneos preditivos