Oportunidades perdidas e fatores associados ao uso de serviços de parto institucional entre mulheres em Hararghe, leste da Etiópia: um estudo de métodos mistos

Por que importa o lugar onde as mães dão à luz

O parto deveria ser um momento de alegria, mas ainda representa um risco sério para muitas mulheres, especialmente em regiões mais pobres do mundo. Este estudo do leste da Etiópia faz uma pergunta simples, porém crucial: quando gestantes já visitaram uma clínica durante a gravidez, por que tantas ainda acabam parindo em casa sem assistência médica qualificada? As respostas revelam um emaranhado de preocupações financeiras, longas caminhadas, expectativas familiares e experiências mistas com o sistema de saúde que moldam uma das decisões mais importantes na vida de uma mãe.

Uma lacuna entre consultas e parto seguro

Os pesquisadores concentraram-se em três distritos de Hararghe, uma área onde apenas cerca de um em cada três partos ocorre em uma unidade de saúde. Eles estudaram mais de 400 mulheres que deram à luz nos últimos cinco anos e analisaram mais de perto 357 que haviam comparecido a pelo menos uma consulta de atenção pré-natal (APN) durante a gravidez. Poder-se-ia esperar que ver uma enfermeira ou parteira durante a gravidez levasse naturalmente a dar à luz em uma clínica. Em vez disso, mais de uma em cada quatro dessas mulheres ainda entregou em casa ou em outros locais sem infraestrutura. A equipe chama isso de uma "oportunidade perdida" para parto institucional — evidência de que o contato com o sistema de saúde durante a gestação não se traduz automaticamente em partos mais seguros.

Vidas moldadas por lugar, dinheiro e experiência

A maioria das mulheres do estudo vivia em comunidades rurais, tinha pouca ou nenhuma escolaridade formal e sustentava a família por meio de pequenas propriedades ou trabalhos informais. Muitas casaram-se e engravidaram ainda jovens e já haviam tido vários filhos. Discussões qualitativas revelaram o quanto as realidades do dia a dia influenciam as escolhas sobre o parto. O transporte é caro e pouco confiável; quase metade das mulheres caminhava até as unidades, frequentemente por 30 a 60 minutos, e ambulâncias frequentemente demoravam ou não estavam disponíveis. As famílias preocupavam-se em pagar não só o transporte, mas também alimentação e hospedagem durante uma internação. Nesse contexto, o parto domiciliar com uma parteira conhecida parecia mais barato, mais fácil e mais previsível, mesmo que acarretasse riscos ocultos à saúde.

Costumes, conforto e confiança

Além de dinheiro e distância, forças sociais e culturais pesaram fortemente. Muitas mulheres expressaram maior conforto com parteiras tradicionais do que com estranhos no hospital. Modéstia religiosa e normas de gênero tornavam exames por provedores do sexo masculino profundamente desconfortáveis. Algumas mulheres sentiram que sua privacidade não era respeitada nas unidades, relatando salas lotadas e falta de cortinas. Outras descreveram sentir-se repreendidas ou desconsideradas quando buscavam atendimento. Mesmo que mais de 80% tenham comparecido à APN ao menos uma vez, encontros negativos ou constrangedores fizeram algumas hesitar em retornar quando o trabalho de parto começou. Parentes mais velhas e maridos frequentemente favoreciam o parto em casa, reforçando tradições de longa data e enfraquecendo ainda mais o apelo da unidade de saúde.

O que os números revelam

Por meio de análise estatística, o estudo identificou quais fatores estavam associados a perder o parto institucional. Mulheres que compareceram a mais consultas de APN tinham probabilidade substancialmente maior de parir em uma unidade, sugerindo que contatos repetidos e de boa qualidade podem construir confiança e planejamento. O momento e o desfecho de gestações anteriores também importaram; mulheres que haviam passado por cesarianas anteriormente pareciam mais motivadas a buscar cuidados em unidade, enquanto partos anteriores sem complicações às vezes incentivavam a sensação de que o parto doméstico era "seguro o suficiente". A idade também desempenhou um papel, com mulheres mais jovens que engravidaram no final dos vinte mais inclinadas a optar por partos em unidade do que aquelas que iniciaram a maternidade mais tarde. Surpreendentemente, simplesmente ter uma ambulância disponível ou relatar tratamento respeitoso não mostrou, por si só, uma ligação estatística forte com o local do parto, ressaltando o quão complexas são essas decisões.

Fechando a lacuna de segurança

Para um leitor geral, a mensagem-chave é clara: levar as mulheres à clínica durante a gravidez é apenas o primeiro passo. Este estudo etíope mostra que mais de um quarto das mulheres que veem um profissional de saúde durante a gestação ainda dão à luz sem assistência qualificada. Para mudar isso, os sistemas de saúde precisam fazer mais do que construir estruturas — precisam conquistar confiança, proteger a privacidade, respeitar sensibilidades culturais e tornar realisticamente possível que as mulheres cheguem ao atendimento quando o trabalho de parto começar. Melhorar opções de transporte, envolver maridos e líderes comunitários no planejamento do parto e usar as consultas de APN para discutir planos práticos de parto pode ajudar a transformar oportunidades perdidas em partos seguros e assistidos para mães e bebês.

Citação: Mussa, I., Makhubela-Nkondo, O. Missed opportunities and associated factors for institutional delivery services among women in Hararghe eastern Ethiopia a mixed methods study. Sci Rep 16, 10358 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39471-x

Palavras-chave: saúde materna, parto institucional, Etiópia, atenção pré-natal, acesso ao parto