Mudanças na estrutura macular após remoção de membrana epirretiniana em hamartomas combinados da retina e do epitélio pigmentar da retina

Por que este estudo oftalmológico é importante

Problemas de visão costumam ser atribuídos a graduação de óculos ou catarata, mas às vezes a causa está em pequenas alterações estruturais no fundo do olho. Este estudo investiga um tumor ocular raro que pode deformar a retina central — a área responsável pela visão nítida — e faz uma pergunta prática: se os cirurgiões removem uma fina película de tecido semelhante a cicatriz que puxa a retina, é possível proteger ou até melhorar a visão? A resposta ajuda os oftalmologistas a decidir quando a cirurgia vale o risco para pacientes que enfrentam uma distorção visual lenta, porém significativa.

Um crescimento raro que dobra o centro da visão

Os pesquisadores focaram numa condição rara chamada hamartoma combinado da retina e do epitélio pigmentar da retina. Em termos simples, trata-se de um crescimento benigno de tecido próximo à camada sensível à luz na parte posterior do olho. Quase todos os pacientes com esse crescimento desenvolvem também uma fina “película encolhível” na superfície da retina, conhecida como membrana epirretiniana. Essa película pode contrair com o tempo, puxando a retina central (a mácula) e deslocando sutilmente o ponto de visão mais nítida de sua posição normal em direção ao nervo óptico. Os pacientes podem notar embaçamento gradual, distorção ou piora de um dos olhos, às vezes iniciando na infância, mas também observada em adultos.

Como o estudo foi conduzido

Como a condição é rara, a equipe revisou 16 anos de prontuários do hospital e identificou 15 pessoas com esse tipo de hamartoma. Todos apresentavam a membrana superficial, mas apenas alguns foram submetidos à cirurgia para removê‑la; os demais foram acompanhados sem operação. Seis olhos formaram o “grupo operado”, tratados com vitrectomia moderna por pequenas incisões, durante a qual os cirurgiões removeram o gel intraocular e cuidadosamente destacaram a membrana da superfície retinal. Nove olhos compuseram o “grupo observação”, que recebeu exames regulares e imagens, mas sem cirurgia. Os grupos tinham idade e gravidade da membrana semelhantes na primeira avaliação, permitindo uma comparação justa de como os olhos evoluíram ao longo do tempo.

Medindo mudanças na forma e posição da retina

Para acompanhar o que ocorria dentro do olho, a equipe usou tecnologia de varredura detalhada chamada tomografia de coerência óptica. A partir dessas imagens, mediram a espessura macular central — o quanto a retina central estava edemaciada ou espessa — e uma distância chamada distância foveo‑papilar, que indica quão distante o centro exato da visão está do nervo óptico. Uma distância menor significa que o centro foi deslocado para o lado nasal, em direção ao nervo. Também registraram a melhor acuidade visual com correção, essencialmente o menor conjunto de letras que os pacientes conseguiam ler com lentes adequadas. Essas medidas foram feitas na primeira consulta e novamente após anos de acompanhamento, tanto nos olhos operados quanto nos não operados.

O que a cirurgia alterou dentro do olho

Olhos submetidos à remoção da membrana apresentaram melhorias estruturais claras. A retina central tornou‑se mais fina e mais próxima do normal, reduzindo de uma média de cerca de 480 micrômetros para 365 micrômetros. Ao mesmo tempo, o centro da visão deslocou‑se ligeiramente de volta para sua localização natural, evidenciado por um aumento na distância foveo‑papilar em todos os olhos operados. Em contraste, os olhos apenas observados tenderam a evoluir no sentido contrário: sua distância foveo‑papilar encurtou em todos os casos, mostrando continuação do deslocamento em direção ao nervo óptico, e a espessura retiniana não melhorou. A visão seguiu o mesmo padrão. Pacientes do grupo cirúrgico ganharam claridade significativa, enquanto os do grupo observação, em média, não melhoraram e alguns apresentaram piora perceptível ao longo do tempo.

O que isso significa para pacientes e médicos

Para pessoas com esse crescimento retiniano raro e sua película superficial associada, o estudo sugere que a remoção cuidadosa da membrana faz mais do que apenas melhorar as imagens de exame — pode ajudar a restaurar uma forma e posição mais naturais da mácula e sustentar melhor visão, mesmo em adultos. Embora toda cirurgia envolva riscos e nem todo olho responda da mesma forma, deixar a membrana no lugar parece permitir tração contínua e distorção lenta. Os autores concluem que, especialmente para pacientes cuja visão está em declínio ou em risco de ambliopia (olho preguiçoso), o descolamento cirúrgico precoce da membrana pode ajudar a preservar a visão central ao aliviar a força mecânica que desloca a retina.

Citação: Lee, C.H., Kim, K.H., Choi, Y.J. et al. Changes in macular structure after removal of epiretinal membrane in combined hamartomas of the retina and retinal pigment epithelium. Sci Rep 16, 9462 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39124-z

Palavras-chave: tumor retiniano, membrana epirretiniana, cirurgia macular, vitrectomia, acuidade visual