Atrasos cirúrgicos entre indicação e acesso à sala de operações em pacientes submetidos à cirurgia de filtração para glaucoma

Por que a espera pela cirurgia ocular importa

Para pessoas que vivem com glaucoma, uma doença ocular comum que pode silenciosamente roubar a visão, a cirurgia costuma ser a última e mais eficaz opção para prevenir a cegueira. Mas, uma vez que o médico decide que a cirurgia de filtração para glaucoma é necessária, os pacientes raramente vão direto para a sala de operações. Eles entram em uma fila e, durante essa espera, a doença pode continuar a danificar o nervo óptico. Este estudo fez uma pergunta simples, porém crucial: quanto tempo os pacientes realmente esperam pela cirurgia de glaucoma na vida real, e quais fatores prolongam essa espera?

A jornada da decisão até a sala de operações

Os pesquisadores analisaram retrospectivamente os prontuários de 633 adultos tratados em quatro centros altamente especializados em glaucoma na Itália entre 2017 e 2022. Todos tinham glaucoma de ângulo aberto que já não estava controlado de forma segura com colírios ou tratamentos a laser, e todos foram formalmente inscritos para cirurgia de filtração para glaucoma, grupo que incluiu a trabeculectomia tradicional, procedimentos minimamente invasivos formadores de bolha e implantes de tubo. Para cada paciente, a equipe mediu três intervalos de tempo: da decisão cirúrgica até a consulta de pré-operatório, dessa avaliação até a data real da cirurgia, e o atraso total da decisão até a operação.

Quanto tempo os pacientes realmente esperam?

Em média, os pacientes aguardaram cerca de um mês e meio — 44 dias — entre a decisão pela cirurgia e entrar na sala de operações. A etapa mais lenta da jornada não foi o agendamento final da operação, mas conseguir chegar à avaliação pré-operatória em primeiro lugar, o que levou uma mediana de 32 dias. Em contraste, o tempo da avaliação até a cirurgia foi bem mais curto, cerca de uma semana. Esses padrões se mantiveram surpreendentemente estáveis ao longo dos cinco anos estudados, apesar do aumento de técnicas cirúrgicas mais novas e rápidas; os tempos totais de espera em 2017, 2019 e 2022 foram muito semelhantes.

Quem espera mais e quem é priorizado

O estudo revelou diferenças claras em quão rápido certos grupos chegaram à cirurgia. Pessoas tratadas no sul da Itália tiveram esperas aproximadamente 1,5 vez maiores do que as do norte, sugerindo diferenças regionais em recursos e capacidade. Pacientes que faziam sua primeira cirurgia tendiam a esperar mais do que aqueles submetidos a um segundo procedimento, provavelmente porque operações repetidas são reservadas para situações mais instáveis ou urgentes. Aqueles agendados para uma operação combinada de catarata e glaucoma esperaram substancialmente mais do que pacientes que receberam apenas cirurgia de glaucoma, possivelmente porque procedimentos mais complexos exigem cirurgiões mais especializados e maior coordenação. Indivíduos com comorbidades médicas precisaram de consultas extras e, por isso, frequentemente passaram mais dias entre a avaliação e a cirurgia.

Pressão, tipo de glaucoma e o papel surpreendente do estágio da doença

A pressão intraocular, um fator-chave para o dano glaucomatoso, influenciou fortemente o tempo de espera. Pacientes com pressão muito alta (acima de 30 mmHg) chegaram à cirurgia aproximadamente duas vezes mais rápido do que aqueles com leituras mais baixas, sugerindo que os clínicos usam a pressão como gatilho principal para urgência. Pessoas com glaucoma primário, aquelas que ainda tinham visão útil em ambos os olhos, e aquelas com pressões relativamente mais baixas tendiam a esperar mais — talvez refletindo uma sensação de menor perigo imediato. Surpreendentemente, o estágio formal de perda visual em exames de campo visual não alterou claramente os tempos de espera, mesmo que mais da metade dos pacientes já estivesse em estágio avançado da doença no momento em que a cirurgia foi escolhida. A acuidade visual, medida por tabelas padrão, não mostrou declínio significativo durante o período de espera, mas o estudo não incluiu novos exames de campo visual ou imagem para rastrear danos sutis ao nervo.

O que isso significa para pacientes e sistemas de saúde

Este trabalho mostra que, mesmo em centros públicos de alto nível, pessoas com glaucoma descontrolado frequentemente aguardam mais de quarenta dias por cirurgia de filtração, com o maior gargalo ocorrendo antes da avaliação pré-operatória. Opções cirúrgicas mais rápidas e menos invasivas não reduziram essas esperas ao longo de cinco anos, provavelmente porque também aumentaram o número de pacientes encaminhados para cirurgia. Visto que o dano glaucomatoso é irreversível e pode piorar silenciosamente enquanto os pacientes estão na fila, os autores defendem que os sistemas de saúde devem focar em agilizar o caminho pré-operatório e refinar como a urgência é avaliada — levando em conta não apenas a pressão intraocular, mas também o quanto a doença já progrediu, o olho remanescente útil do paciente e onde ele vive. Priorização mais inteligente e melhor organização, sugerem, poderiam ajudar mais pessoas a proteger a visão antes que seja tarde demais.

Citação: Agnifili, L., Sacchi, M., Figus, M. et al. Surgical delays between indication and operating room access in patients undergoing glaucoma filtration surgery. Sci Rep 16, 7884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39121-2

Palavras-chave: tempo de espera cirurgia de glaucoma, cirurgia de filtração para glaucoma, atrasos no acesso cirúrgico, serviços de saúde em oftalmologia, progressão do campo visual