Validação externa do escore PREVENT: desempenho e utilidade clínica em uma população iraniana

Por que este estudo sobre risco cardíaco é importante

Infartos e derrames estão entre as principais causas de morte no mundo, e países do Oriente Médio são particularmente afetados. Médicos cada vez mais dependem de “escores de risco” baseados em computador para decidir quem precisa de tratamento precoce, mas muitas dessas ferramentas foram desenvolvidas a partir de dados de populações ocidentais. Este estudo faz uma pergunta simples porém essencial: um novo escore americano amplamente divulgado, chamado PREVENT, funciona de fato para pessoas que vivem em Teerã, Irã — e, se não, é possível ajustá‑lo para que funcione?

Verificando se uma ferramenta estrangeira se aplica à realidade local

Os pesquisadores usaram dados do longo estudo Tehran Lipid and Glucose Study, que acompanha milhares de residentes da cidade por mais de duas décadas. Desse projeto, focaram em 5.799 adultos de 30 a 79 anos que não tinham doença cardiovascular no início. Para cada pessoa, calcularam o escore PREVENT, que combina informações como idade, pressão arterial, colesterol, função renal, diabetes, tabagismo e uso de medicamentos para pressão ou colesterol para estimar a chance de infarto ou derrame em 10 anos. Em seguida, acompanharam quem de fato teve esses eventos e compararam os desfechos reais com o que o escore havia previsto.

Quão bem o escore separou maior e menor risco

Um teste-chave de qualquer ferramenta preditiva é o quanto ela distingue quem vai ou não desenvolver a doença. Nesta população iraniana, o PREVENT teve desempenho forte para mulheres e razoável para homens. Em uma mediana de 13 anos de seguimento, a capacidade do modelo de ranquear as pessoas do menor ao maior risco foi descrita como excelente em mulheres e aceitável em homens. Isso significa que, em geral, mulheres que posteriormente tiveram infarto ou derrame tendiam a ter escores PREVENT mais altos do que mulheres que permaneceram saudáveis, e o mesmo ocorreu — embora de forma menos marcada — para os homens.

Corrigindo um viés oculto no risco dos homens

Embora a ordenação fosse boa, os valores absolutos revelaram um quadro mais nuançado. O PREVENT tendia a subestimar o risco absoluto de infarto e derrame em homens iranianos, prevendo que, em média, o risco em 10 anos era cerca de 4% quando o risco real estava mais próximo de 8%. Para as mulheres, os riscos previstos e observados se ajustaram muito melhor. Para lidar com essa discrepância, a equipe realizou uma “recalibração”, ajustando o nível basal de risco nas equações sem alterar quais fatores foram incluídos ou a força de seus pesos. Após esse ajuste, o risco previsto aumentou em ambos os sexos, especialmente nos homens, refletindo melhor a taxa real de eventos cardiovasculares observada em Teerã.

O que a recalibração significa para o atendimento clínico

A recalibração do escore alterou quantas pessoas foram classificadas como “alto risco”, o grupo que mais provavelmente receberia aconselhamento intensivo sobre estilo de vida ou medicamentos como estatinas. Usando um corte de 5% de risco em 10 anos, o modelo PREVENT original identificou cerca de uma em cada seis mulheres e um em cada quatro homens como alto risco. Após a recalibração, essas proporções subiram para cerca de uma em cada três mulheres e quase uma em cada duas homens. A sensibilidade — a parcela de pessoas que, de fato, tiveram infarto ou derrame e foram corretamente sinalizadas — aumentou de forma marcante, enquanto a especificidade — a parcela de pessoas saudáveis não sinalizadas — caiu um pouco. Análises de curva de decisão, que equilibram os benefícios de identificar mais indivíduos de alto risco contra os danos do tratamento desnecessário, sugeriram que o modelo recalibrado ofereceu um ganho pequeno, mas relevante, em utilidade clínica, particularmente em níveis de risco moderado onde os médicos mais frequentemente debatem iniciar a medicação.

Colocando o PREVENT entre outras ferramentas de risco

O estudo também comparou o desempenho do PREVENT em Teerã com avaliações anteriores de ferramentas mais antigas, como o Framingham Risk Score e as pooled cohort equations. No geral, a capacidade do PREVENT de separar indivíduos de maior e menor risco foi similar ou ligeiramente melhor, e ele apresentou um equilíbrio mais favorável entre perder casos verdadeiros e tratar em excesso pessoas de baixo risco após a recalibração. Importante, o PREVENT começa a estimar risco a partir dos 30 anos, inclui função renal e o status de tratamento atual, e não depende de categorias raciais — características particularmente relevantes em uma população urbana diversificada, relativamente jovem e em rápida mudança como a de Teerã.

O que isso significa para as pessoas e para políticas públicas

Para não-especialistas, a conclusão é que calculadoras de risco cardíaco prontas, desenvolvidas em um país, não podem simplesmente ser aplicadas em outro esperando funcionar perfeitamente. Neste grande estudo iraniano, o escore PREVENT mostrou-se uma base promissora, mas precisou de ajuste local para evitar subestimar o risco dos homens. Após a recalibração, ofereceu orientação confiável para identificar adultos com maior probabilidade de infarto ou derrame na próxima década, especialmente mulheres, e pode ajudar médicos a concentrar esforços preventivos onde eles têm mais impacto. Os autores concluem que adaptar tais ferramentas a dados locais — em vez de criar do zero — pode ser um caminho eficiente para países do Oriente Médio e regiões semelhantes melhorarem a detecção precoce e a prevenção de doenças cardiovasculares.

Citação: Hasanpour, A., Asgari, S., Khalili, D. et al. External validation of the PREVENT risk score: performance and clinical utility in an Iranian population. Sci Rep 16, 9187 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38614-4

Palavras-chave: previsão de risco cardiovascular, infarto e derrame, escore PREVENT, população iraniana, recalibração de calculadora de risco