Efeitos agudos das injeções intravítreas de aflibercepte sobre a pressão intraocular em olhos vitrectomizados e preenchidos com óleo de silicone: um estudo de coorte prospectivo

Por que as injeções oculares são importantes para a visão cotidiana

Milhões de pessoas com diabetes, degeneração macular ou oclusões venosas na retina hoje dependem de medicamentos injetados diretamente no globo ocular para preservar a visão. Esses procedimentos rápidos em consultório são altamente eficazes, mas provocam um aumento breve da pressão intraocular, e pressões muito altas podem danificar o nervo óptico. Este estudo faz uma pergunta prática e geradora de ansiedade para muitos pacientes e clínicos: esses picos de pressão são mais perigosos em olhos que já passaram por cirurgia major e estão preenchidos com óleo de silicone, ou que tiveram o gel vítreo natural removido, em comparação com olhos nunca operados?

Três tipos de olhos, um tipo de tratamento

Os pesquisadores acompanharam 67 olhos de 58 adultos programados para receber uma injeção de aflibercepte, um fármaco de uso comum nas doenças da retina. Eles dividiram os olhos em três grupos com base no que preenchia a câmara posterior: gel normal intacto dentro do olho; olhos que haviam sido submetidos previamente à vitrectomia, com remoção desse gel; e olhos que passaram por vitrectomia e foram preenchidos com óleo de silicone, frequentemente usado como um curativo interno após reparos retinianos complexos. À parte essas diferenças, nenhum dos olhos tinha glaucoma nem fazia uso de colírios redutores de pressão, de modo que a equipe pôde focar em como a própria injeção afetava a pressão intraocular.

Observando a subida e a queda da pressão minuto a minuto

Cada olho recebeu uma dose padrão de aflibercepte injetada na câmara posterior com uma agulha fina, usando uma técnica uniforme para evitar vazamento. A equipe mediu então a pressão intraocular imediatamente antes da injeção, em até um minuto após, várias vezes nas três horas seguintes e novamente no dia seguinte e uma semana depois. Usaram o padrão clássico de consultório, o tonômetro de aplanação de Goldmann, e também um aparelho portátil de rebound que não exige colírios anestésicos. Essa série densa de medições permitiu traçar curvas detalhadas mostrando quão rapidamente a pressão aumentou e depois se estabilizou em cada tipo de olho.

Mesmo pico de pressão, mesma recuperação em todos os tipos de olho

Imediatamente após a injeção, a pressão intraocular saltou para cerca de 49 milímetros de mercúrio em todos os três grupos—aproximadamente três vezes o nível inicial típico. Importante, esse surto foi quase idêntico tanto em olhos normais quanto naqueles com o gel removido ou preenchidos com óleo de silicone, e nenhum olho perdeu percepção luminosa ou necessitou de tratamento emergencial para redução de pressão. Nas três horas seguintes, a pressão caiu gradualmente de volta ao nível basal em cada grupo, e ao fim de três horas estava essencialmente normalizada. Mesmo no grupo com óleo de silicone, olhos com pequenas gotas de óleo visíveis próximas ao tecido de drenagem comportaram-se da mesma maneira que os que não apresentavam tais gotas, sugerindo que esses picos de curto prazo são determinados principalmente pela simples adição de volume de fluido, em vez do histórico cirúrgico do olho.

Injeções anteriores e dispositivos de medição

Os investigadores também analisaram se olhos que já haviam recebido múltiplas injeções reagiam de forma diferente. De modo geral, olhos com e sem injeções prévias apresentaram curvas de pressão muito similares, com apenas uma leitura um pouco mais alta em um ponto temporal inicial nos olhos previamente tratados—um efeito cuja importância no mundo real permanece incerta. Ao comparar os dois dispositivos de medição, o aparelho portátil de rebound concordou razoavelmente bem com o método de Goldmann em pressões normais ou levemente elevadas, mas tornou‑se menos confiável nos níveis muito altos observados logo após a injeção. Tendia a subestimar a pressão quando esta estava extremamente elevada, o que pode ser crítico em pessoas que já têm nervos ópticos frágeis.

O que isso significa para pacientes e clínicos

Este trabalho sugere que, nas horas cruciais após uma injeção de aflibercepte, olhos que passaram por vitrectomia ou estão preenchidos com óleo de silicone não enfrentam um risco extra específico decorrente dos picos de pressão em comparação com olhos intactos. Todos os três grupos experimentam um aumento acentuado, porém breve, da pressão que se resolve sem intervenção em sistemas de drenagem ocular saudáveis. Para acompanhamento rotineiro em pessoas sem glaucoma, o dispositivo portátil mais simples pode ser uma maneira conveniente de acompanhar essas variações, embora o teste tradicional de Goldmann permaneça a opção mais segura quando pressões extremamente altas ou dano pré‑existente ao nervo óptico são uma preocupação. Em termos práticos, o estudo tranquiliza pacientes e cirurgiões de que continuar o tratamento com aflibercepte após cirurgias retinianas complexas pode ser realizado sem alterar o volume injetado unicamente por receio de surtos de pressão de curto prazo.

Citação: Szabó, Á., Thury, G., Baranyi, N. et al. Acute effects of intravitreal aflibercept injections on intraocular pressure in vitrectomized and silicone-oil-filled eyes: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 9319 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38455-1

Palavras-chave: injeção intravítrea, pressão ocular, aflibercepte, vitrectomia, óleo de silicone