Salvaguardas anatômicas e o baixo risco de lesão vascular durante a fixação percutânea tricortical de parafuso pedicular em S1 – um estudo em cadáveres

Por que parafusos na coluna geralmente não atingem grandes vasos sanguíneos

Cirurgiões frequentemente estabilizam a parte mais baixa da coluna com parafusos metálicos, inserindo‑os pela parte posterior da pelve até a primeira vértebra sacral (S1). Como grandes vasos sanguíneos correm logo à frente desse osso, poderia parecer que esses parafusos frequentemente os danificariam. Ainda assim, lesões vasculares graves são muito raras. Este estudo com corpos doados procurou entender por quê e quais salvaguardas naturais em nossa anatomia ajudam a manter os pacientes seguros.

Como os cirurgiões ancoram parafusos na base da coluna

A parte mais baixa da coluna, onde a lombar encontra o sacro, suporta grande carga. Para corrigir instabilidade nessa região, os cirurgiões comumente inserem parafusos através dos “pedículos” ósseos de S1. O método mais resistente chama‑se fixação tricortical, na qual o parafuso atravessa três camadas de osso cortical e a ponta termina logo além da borda anterior do promontório sacral, a saliência frontal do sacro. Isso fornece excelente fixação, mas aumenta a preocupação de que um parafuso possa perfurar vasos próximos, especialmente as veias e artérias ilíacas comuns que contornam essa área.

Um experimento cuidadoso usando cadáveres doados

Para avaliar o risco real, os pesquisadores operaram 17 cadáveres humanos frescos, colocando ao todo 34 parafusos em S1 com auxílio de raios‑X, de forma semelhante à cirurgia minimamente invasiva moderna. Cada parafuso foi direcionado de modo que sua ponta se estendesse apenas duas roscas além da face anterior do sacro. Com os parafusos no lugar, a maioria dos corpos foi deitada de costas e cuidadosamente dissecada. A equipe expôs os órgãos pélvicos, a face anterior do sacro e todos os vasos sanguíneos próximos sem alterar suas relações anatômicas naturais, e então inspecionou exatamente onde as pontas dos parafusos terminavam. Em alguns cadáveres também realizaram fluoroscopia tridimensional, um tipo de raio‑X semelhante a tomografia, para medir o ângulo dos parafusos e a distância até os grandes vasos.

O que encontraram ao redor das pontas dos parafusos

Nenhum dos parafusos terminou dentro de um grande vaso sanguíneo, e não foi observada lesão visível na parede vascular. Em dois casos entre doze espécimes dissecados (cerca de 8%), a ponta do parafuso atravessou uma faixa resistente de tecido chamada ligamento longitudinal anterior e ficou apoiada sobre a cobertura externa da veia ilíaca comum direita. Mesmo assim, a veia não estava afundada nem rasgada. Em mais dois casos, um parafuso apontou em direção à mesma veia, mas ainda estava totalmente coberto pelo ligamento. Nos restantes 84% dos casos, as pontas dos parafusos situaram‑se dentro ou atrás de excrecências ósseas chamadas osteófitos na face anterior do sacro. Essas cristas ósseas, comuns em adultos mais velhos com alterações degenerativas, circundaram as pontas e as direcionaram para longe dos principais vasos.

Protetores naturais e a importância da direção do parafuso

Medições de imagens 3D mostraram que os parafusos convergiam para dentro em cerca de 19 graus em média e que a distância média das pontas dos parafusos até os vasos ilíacos foi de aproximadamente um centímetro. Os autores defendem que o fator de segurança mais importante não é apenas até onde a ponta se estende, mas a direção de seu trajeto em relação ao curso dos vasos. Quando a trajetória do parafuso é direcionada para o centro do promontório sacral, tende a evitar os vasos por completo, mesmo que a ponta fique próxima. O ligamento anterior e o anel de osteófitos fornecem amortecimento adicional, ajudando a prevenir contato direto ou perfuração, embora não possam ser vistos claramente nas imagens de raios‑X em tempo real usadas pelo cirurgião.

O que isso significa para pacientes e cirurgiões

Para leitores leigos e pacientes, a mensagem principal é tranquilizadora: quando os cirurgiões seguem técnica cuidadosa — limitando o comprimento do parafuso, direcionando‑o para o ponto médio do promontório sacral e evitando avançar excessivamente os fios guias — o risco de lesionar grandes vasos pélvicos parece muito baixo. As próprias estruturas do corpo, especialmente as excrecências ósseas relacionadas à idade e os fortes ligamentos anteriores, costumam atuar como proteções naturais diante das pontas dos parafusos. Embora problemas raros e tardios por contato prolongado com um vaso não possam ser totalmente descartados, este estudo em cadáveres apoia a visão de que a fixação tricortical minimamente invasiva em S1 é, de modo geral, uma forma segura e eficaz de estabilizar a base da coluna.

Citação: Koeck, K., Reissig, L.F., Hainfellner, A. et al. Anatomic safeguards and the low risk of vascular injury during percutaneous tricortical S1 pedicle screw fixation – a cadaver study. Sci Rep 16, 7126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38331-y

Palavras-chave: fusão espinal, parafusos pediculares sacrais, lesão vascular, cirurgia da coluna minimamente invasiva, anatomia pélvica