Injeção subendometrial de plasma rico em plaquetas para endométrio fino refratário: um estudo piloto prospectivo

Por que este estudo de fertilidade é importante

Para muitas pessoas em tratamento de fertilização in vitro (FIV), um obstáculo persistente é um revestimento uterino que continua fino demais para que um embrião implante e se desenvolva. Medicamentos e procedimentos padrão às vezes não resolvem esse problema, deixando casais com decepções repetidas e ciclos de tratamento cancelados. Este estudo explora uma opção promissora: injetar o próprio plasma rico em plaquetas da paciente — componentes concentrados de cura do sangue — logo abaixo da superfície do revestimento uterino para avaliar se isso pode engrossar o tecido de forma segura e aumentar as chances de gravidez.

Um problema difícil no tratamento de FIV

O revestimento interno do útero, chamado endométrio, precisa atingir certa espessura e suprimento sanguíneo para receber um embrião. Quando permanece fino apesar de hormônios potentes e reparos cirúrgicos, os médicos chamam isso de endométrio fino refratário. Mulheres com essa condição frequentemente têm aderências de procedimentos anteriores, infecções ou outros danos que deixam o tecido fibrótico e com pouca vascularização. Mesmo com técnicas modernas de fertilidade, essas pacientes enfrentam baixas taxas de implantação, cancelamentos frequentes de ciclos e um grande ônus emocional e financeiro.

Usando o próprio kit de reparo do corpo

O plasma rico em plaquetas (PRP) é obtido concentrando plaquetas, os componentes do sangue mais conhecidos por auxiliar na formação de coágulos. As plaquetas também liberam muitos fatores de crescimento que estimulam a formação de novos vasos e a reparação tecidual. Em ortopedia e dermatologia, o PRP tem sido usado para estimular a cicatrização. Especialistas em fertilidade começaram recentemente a aplicar PRP dentro do útero para tentar estimular o crescimento do endométrio. No entanto, simplesmente derramá-lo na cavidade pode não entregar sinais de reparo suficientes à camada profunda onde o revestimento se regenera. Este estudo testou uma abordagem mais direcionada: injetar o PRP diretamente no tecido logo abaixo da superfície endometrial, guiado por uma pequena câmera e ultrassom.

Como o estudo piloto foi conduzido

Os pesquisadores recrutaram 21 mulheres com endométrios finos de longa data — menos de 7 milímetros de espessura — que já haviam falhado em pelo menos duas tentativas de tratamentos padrão. Dezoito completaram o estudo e serviram como próprio grupo de comparação, com seus resultados após o PRP medidos em relação aos ciclos anteriores de FIV ou transferência de embriões congelados. Cada mulher primeiro teve a cavidade uterina avaliada por meio de um histeroscópio. Em seguida, os médicos injetaram cerca de quatro mililitros do PRP da própria paciente em vários pontos da parede uterina, incluindo áreas com cicatrizes quando presentes. No ciclo seguinte, usaram sua rotina habitual de transferência de embriões descongelados, ajustando estrogênio e progesterona para apoiar o crescimento do endométrio e procedendo à transferência quando a espessura e a aparência do revestimento eram aceitáveis.

O que mudou após as injeções de PRP

No geral, o revestimento uterino ficou mensuravelmente mais espesso após o tratamento subendometrial com PRP, aumentando em cerca de 0,9 milímetros em média. Dois terços das mulheres finalmente atingiram um endométrio de pelo menos 7 milímetros, um patamar frequentemente associado a melhores resultados em FIV. Os sinais de fluxo sanguíneo ao redor do endométrio melhoraram na maioria das pacientes que começaram com circulação pobre, e a presença de aderências dentro da cavidade diminuiu em alguns casos. Importante, o procedimento aparentou ser seguro: não houve efeitos adversos graves nem desistências do tratamento, e as amostras de PRP estavam altamente enriquecidas em plaquetas enquanto continham pouquíssimos glóbulos brancos ou vermelhos, reduzindo a chance de inflamação.

Resultados de gravidez e questões pendentes

Entre as 18 mulheres que completaram o protocolo, ocorreram oito gestações, resultando em uma taxa de gravidez clínica de 44,4% e uma taxa de implantação de 40% para os embriões transferidos. Houve dois nascimentos vivos e seis gestações em andamento no momento do relato. A maioria das gravidezes decorreu de transferências de embriões cultivados até o estágio de blastocisto, o que já se sabe melhorar o sucesso da FIV. Nem toda mulher se beneficiou: aquelas com aderências muito severas e as com reserva ovariana mais baixa ainda tiveram dificuldades, e em dois casos o endométrio realmente ficou mais fino. O estudo também sugeriu que pode haver um “ponto ideal” para a concentração de plaquetas, já que contagens muito altas de plaquetas na linha de base foram mais frequentes entre as mulheres que não engravidaram.

O que isso pode significar para pacientes

Para pessoas que enfrentam falhas repetidas de FIV porque o endométrio não responde, este estudo inicial oferece esperança cautelosa. A injeção direta de plasma rico em plaquetas aparentou engrossar o revestimento de forma segura e esteve associada a taxas de gravidez encorajadoras em um grupo para o qual as opções padrão haviam sido largamente esgotadas. Ao mesmo tempo, a pesquisa foi pequena, não teve um grupo controle e ainda não pode provar que o PRP foi o fator decisivo por trás de cada gravidez. Estudos maiores e controlados são agora necessários para definir quem se beneficia mais, com que frequência as injeções devem ser feitas e qual dose funciona melhor. Até lá, o PRP subendometrial permanece uma ferramenta experimental, mas intrigante, no esforço para ajudar mais embriões a encontrar um lar estável.

Citação: Zhang, H., Wang, H., Yu, J. et al. Subendometrial platelet-rich plasma injection for refractory thin endometrium: a prospective pilot study. Sci Rep 16, 9240 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38286-0

Palavras-chave: endométrio fino, plasma rico em plaquetas, FIV, espessura endometrial, tratamento de fertilidade