Resultados em dois anos da terapia com brolucizumabe conforme necessário na degeneração macular exsudativa relacionada à idade com ou sem fenótipo pachicoroide

Por que isso importa para olhos envelhecidos

À medida que as pessoas vivem mais, mais indivíduos desenvolvem degeneração macular relacionada à idade (DMRI), uma doença que gradualmente rouba a visão central e torna a leitura, a condução e o reconhecimento de faces difíceis. Muitos pacientes dependem atualmente de injeções oculares frequentes para preservar a visão, o que pode ser estressante, demorado e dispendioso. Este estudo aborda uma questão prática com impacto no mundo real: para um certo subgrupo de pacientes com DMRI, um novo medicamento chamado brolucizumabe pode preservar a visão com menos injeções ao longo de dois anos?

Um olhar mais atento a dois tipos de DMRI

A DMRI não é uma doença única; existem várias formas. Na forma “úmida” ou exsudativa, novos vasos frágeis crescem sob a retina e vazam fluido ou sangue, causando perda visual rápida. Alguns pacientes também apresentam um padrão “pachicoroide”, em que a camada vascular sob a retina é incomumente espessa e permeável. Os médicos suspeitavam que essa forma pachicoroide pudesse responder de maneira diferente ao tratamento, mas até agora ninguém havia comparado claramente os desfechos de longo prazo usando um anti‑VEGF moderno como o brolucizumabe em pacientes com e sem essa característica.

Como o estudo foi conduzido

Pesquisadores no Japão acompanharam 66 pessoas (66 olhos) com DMRI úmida recém-diagnosticada durante dois anos completos em uma única clínica universitária. Todos receberam o mesmo plano de tratamento básico: três injeções mensais de brolucizumabe para controlar a doença, seguidas por injeções “conforme necessário” sempre que exames de imagem ou oftalmológicos mostrassem novo acúmulo de fluido ou sangramento. Quatorze olhos apresentavam o padrão pachicoroide e 52 não. Em cada visita, os médicos mediram a acuidade visual corrigida e usaram imagens avançadas para checar a espessura da retina e da camada coroide mais profunda, além de procurar sinais de vazamento recorrente.

Ganho de visão e frequência necessária de injeções

Ambos os grupos tiveram melhora significativa da visão que foi mantida ao longo de todo o período de dois anos. Em média, os pacientes começaram com perda visual moderada e melhoraram para algo próximo ao limite exigido para carteira de motorista ou melhor após o tratamento. Tão importante quanto para os pacientes, a equipe contou quantas injeções adicionais foram necessárias além das três iniciais. No primeiro ano, olhos com e sem pachicoroide necessitaram de número semelhante de injeções extras. No segundo ano, porém, surgiu uma diferença clara: o grupo pachicoroide precisou de aproximadamente metade das injeções adicionais em comparação ao grupo sem pachicoroide. Ao fim de dois anos, metade dos olhos com pachicoroide não havia exigido nenhum retratamento após a série inicial, contra menos de um em cinco olhos no outro grupo.

O que pode explicar a diferença

Os autores sugerem que a maneira como a doença do tipo pachicoroide se desenvolve pode torná‑la particularmente sensível a inibidores potentes do VEGF. Em olhos pachicoroides, vasos mais profundos dilatados e alterações locais parecem impulsionar o crescimento anômalo de novos vasos. Estudos laboratoriais mostraram que os níveis de VEGF nessa forma podem ser mais baixos do que na DMRI clássica associada a drusas. Como o brolucizumabe entrega uma dose relativamente alta da droga em uma molécula pequena que penetra bem nos tecidos, ele pode ser especialmente eficaz em acalmar esse padrão específico de vazamento e espessamento, permitindo intervalos mais longos sem recidiva.

O que isso significa para pacientes e médicos

Para pessoas com DMRI úmida, menos injeções sem perda de visão é uma conquista importante. Este estudo sugere que pacientes que mostram o padrão pachicoroide em imagens podem ser bons candidatos para uma abordagem “conforme necessário” com brolucizumabe, reduzindo potencialmente o ônus, os riscos e os custos das injeções frequentes. Entretanto, o trabalho foi retrospectivo e envolveu um número moderado de pacientes, de modo que ensaios maiores e controlados ainda são necessários. Em conjunto, os resultados apontam para um futuro em que o tratamento da DMRI pode ser ajustado com mais precisão à estrutura subjacente do olho, ajudando mais pacientes a manter visão nítida com o cuidado menos intrusivo possível.

Citação: Fukuda, Y., Sakurada, Y., Kotoda, Y. et al. Two year outcomes of as needed brolucizumab therapy in exudative age related macular degeneration with or without pachychoroid phenotype. Sci Rep 16, 6183 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37591-y

Palavras-chave: degeneração macular relacionada à idade, brolucizumabe, pachicoroide, injeções anti-VEGF, doença da retina