Ressecção conjuntival do músculo de Müller modificada combinada com plicatura do levantador em ptose congênita moderada a grave com função do levantador pobre

Por que pálpebras caídas em crianças importam

Algumas crianças nascem com uma pálpebra superior que cai tanto que cobre parcialmente a pupila. Isso vai além de uma questão estética: pode bloquear a visão, embaçar a acuidade ao alterar a forma de foco do olho e afetar a confiança da criança na escola. Os cirurgiões dispõem de vários métodos para elevar uma pálpebra caída, mas as operações padrão podem deixar o olho com aparência desigual ou causar dificuldade para fechar a pálpebra. Este estudo testou uma técnica modificada que pretende abrir o eixo visual e proporcionar uma pálpebra com contorno mais suave e aparência mais natural em pacientes jovens com músculos elevadores especialmente fracos.

Uma nova abordagem para uma operação conhecida

A pálpebra caída nessas crianças, chamada ptose congênita, é geralmente atribuída a um enfraquecimento do principal músculo elevador da pálpebra superior. Tradicionalmente, os cirurgiões ou conectam a pálpebra ao músculo da testa com uma "sling" ou encurtam o músculo elevador pela face anterior. Ambas as opções podem funcionar, mas frequentemente levam a efeitos colaterais, como dificuldade para fechar o olho, áreas de ressecamento na córnea, cicatrizes na pele ou um contorno palpebral desigual. Outra abordagem, menos visível, opera a partir do interior da pálpebra, removendo uma faixa do músculo interno e da conjuntiva chamada músculo de Müller e conjuntiva. Esse método interno costuma ser reservado para ptoses mais leves em pacientes cuja pálpebra responde a um colírio de teste. Os autores se perguntaram se uma versão reforçada dessa cirurgia interna, combinada com um pequeno encurtamento controlado do músculo elevador, poderia beneficiar crianças com ptose mais grave e músculos palpebrais muito fracos.

Como é realizado o procedimento combinado

A equipe em Teerã incluiu 34 crianças e adolescentes, de 1 a 18 anos, cada um com uma pálpebra moderada a gravemente caída e força de levantamento pobre. Sob anestesia geral, o cirurgião primeiro marcou três pontos pequenos ao longo do sulco natural da pálpebra e fez incisões cutâneas mínimas. A pálpebra foi então cuidadosamente evertida, e realizou-se um corte horizontal na superfície interna logo acima da placa tarsal. O músculo interno e a conjuntiva foram separadas com cuidado do tendão elevador principal até uma estrutura de suporte mais alta na pálpebra. Usando suturas especiais, o cirurgião ancorou essa camada interna, tensionou o tendão elevador com uma dobra controlada (uma "plicatura" em vez de um corte e encurtamento completo), passou as suturas pela placa tarsal firme e pelas incisões cutâneas, e então removeu uma faixa relativamente longa — de 12 a 17 milímetros — do tecido interno. Os pontos foram amarrados e enterrados para que nenhum nó ficasse visível na superfície. As crianças receberam colírios antibióticos e anti-inflamatórios e foram acompanhadas por vários meses.

O que ocorreu com a altura e o formato da pálpebra

Seis meses após a cirurgia, as pálpebras caídas haviam se elevado em média cerca de 3 milímetros, passando de ligeiramente abaixo da pupila para uma posição mais normal que combinava estreitamente com o olho oposto. A diferença na altura palpebral entre os dois olhos reduziu-se de aproximadamente 4 milímetros antes da cirurgia para menos de 1 milímetro após o procedimento. Os autores definiram sucesso como altura da pálpebra dentro de 1 milímetro do olho contralateral. Segundo esse critério, cerca de três quartos dos pacientes foram bem-sucedidos, com aproximadamente um quarto quase perfeito e metade dentro de uma diferença quase imperceptível. Das 25 crianças cuja pálpebra bloqueava a linha de visão antes da cirurgia, 24 terminaram com o eixo visual aberto. Igualmente importante, o contorno geral da margem palpebral foi considerado satisfatório: cirurgiões independentes avaliaram a curva palpebral como “excelente” em cerca de 74% e “boa” em outros 24% dos casos, sem nenhuma criança apresentando um contorno claramente distorcido.

Riscos, limitações e comparação com outros métodos

Complicações decorrentes da cirurgia foram incomuns e, em geral, leves. Uma criança teve dificuldade temporária para fechar completamente o olho com irritação superficial menor, que melhorou com lubrificação. Outra desenvolveu uma pequena infecção relacionada a ponto, que cedeu com pomada. Duas crianças pequenas perderam gradualmente parte do levantamento ao longo do ano, mas ainda enxergavam bem, de modo que não necessitaram de nova cirurgia. Ao contrário dos procedimentos com sling, essa abordagem interna evitou cicatrizes na testa e reduziu o risco de uma pálpebra superior “congelada” que se move pouco ao olhar para baixo. Contudo, a técnica remove uma quantidade de tecido interno palpebral maior que o usual, e o estudo não acompanhou os pacientes por tempo suficiente para descartar efeitos adversos muito tardios. Os pesquisadores também não analisaram quais fatores pré-operatórios previam melhor o sucesso, e todas as operações foram realizadas por um único cirurgião experiente, o que pode limitar a aplicabilidade ampla dos resultados.

O que isso significa para crianças com pálpebras caídas

Para crianças e jovens adultos com pálpebra marcadamente caída e músculo elevador muito fraco, essa cirurgia interna reforçada combinada com a plicatura do tendão representa uma alternativa promissora às técnicas tradicionais de sling ou às extensas abordagens pela face anterior da pálpebra. Na maioria dos pacientes, o procedimento abriu a linha de visão e produziu uma pálpebra com aparência natural e poucas complicações de curto prazo. Embora sejam necessários estudos maiores e de maior duração, o trabalho sugere que os cirurgiões podem escolher cada vez mais métodos que protejam tanto a visão quanto a aparência, oferecendo às crianças afetadas uma visão mais clara do mundo e uma aparência mais equilibrada no espelho.

Citação: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

Palavras-chave: ptose congênita, cirurgia palpebral, ressecção conjuntival do músculo de Müller, plicatura do levantador, oftalmologia pediátrica