Avaliando a disposição a pagar pelo teste genético HLA-B*58:01 antes do início do alopurinol e seu impacto potencial na política de saúde futura, Tailândia

Por que isso importa para pacientes do dia a dia

Para muitas pessoas com gota, o comprimido mais frequentemente prescrito para controlar a doença, o alopurinol, é ao mesmo tempo acessível e eficaz. Ainda assim, em uma pequena parcela de pacientes ele pode desencadear uma reação alérgica rara, porém potencialmente fatal. Médicos na Tailândia agora dispõem de um teste genético que pode identificar a maioria das pessoas em risco antes mesmo de tomarem o primeiro comprimido. Este estudo faz uma pergunta muito prática: se o governo deixasse de pagar integralmente por esse teste, quanto os próprios pacientes reais estariam dispostos a gastar, e o que isso significaria para a política de saúde futura?

Um medicamento comum para gota e um risco genético oculto

O alopurinol reduz o ácido úrico, a substância que forma cristais dolorosos nas articulações e provoca surtos de gota. Na Tailândia e no mundo, é um tratamento de primeira linha e baixo custo. No entanto, alguns pacientes carregam uma variante genética chamada HLA-B*58:01 que aumenta substancialmente sua probabilidade de uma reação cutânea grave ao alopurinol. Essa reação, conhecida como síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol, pode levar a doenças graves ou até à morte. Como a variante HLA-B*58:01 é relativamente comum entre os tailandeses, as diretrizes nacionais recomendam o teste genético antes de iniciar o alopurinol, e o governo atualmente cobre o custo total do exame.

Perguntando aos pacientes quanto pagariam

Pesquisadores em Phitsanulok, Tailândia, entrevistaram 250 adultos com gota atendidos em um hospital universitário e em unidades de saúde próximas. A maioria eram homens mais velhos e quase todos tinham outras doenças, especialmente doença renal crônica, frequentemente associada à gota. Usando um questionário estruturado, a equipe pediu aos pacientes que imaginassem que o teste genético HLA-B*58:01 não fosse mais gratuito e passasse a custar 1.000 baht tailandeses (cerca de 29 dólares). Eles pagariam por ele por conta própria e, em caso afirmativo, qual seria o valor máximo que julgavam poder pagar? A pesquisa também perguntou sobre a disposição a pagar por três medicamentos alternativos redutores de urato — febuxostate, sulfinpirazona e benzbromarona — que poderiam ser usados em vez do alopurinol.

Quanto as pessoas realmente estariam dispostas a gastar

A grande maioria dos pacientes — 86 por cento — disse que estaria disposta a pagar algo pelo teste genético, mas apenas um em cada cinco pagaria o valor integral de 1.000 baht. A maioria escolheu um valor em torno de 500 baht (cerca de 14 dólares) como o máximo aceitável. Entre os 14 por cento que se recusaram a pagar qualquer quantia, os principais motivos foram o alto custo percebido do teste e a baixa renda. Ao serem questionados sobre opções de tratamento enquanto aguardassem dois a três meses pelos resultados do teste, quase quatro em cada cinco pacientes disseram preferir trocar para um medicamento alternativo para a gota a atrasar o tratamento. A benzbromarona, um medicamento que ajuda os rins a eliminar o ácido úrico e é relativamente barato na Tailândia, surgiu como a alternativa mais popular, com cerca de 72 por cento dispostos a pagá-la.

Dinheiro, seguro e quem se sente capaz de pagar

Ao comparar as respostas com o histórico dos pacientes, os pesquisadores descobriram que fatores financeiros moldaram fortemente a disposição a pagar. Pessoas com renda pessoal mais alta — acima de 30.000 baht por mês — tinham várias vezes mais probabilidade de afirmar que pagariam pelo teste do que aquelas que ganhavam 5.000 baht ou menos. O tipo de seguro de saúde também importou. Pacientes cobertos pelo Civil Servant Medical Benefit Scheme, que geralmente atende funcionários públicos e aposentados com renda mais estável, foram muito mais propensos a estar dispostos a pagar do que aqueles sob outros regimes públicos. Em contraste, idade, sexo, anos vivendo com gota e outras condições médicas não mudaram significativamente as respostas dos pacientes.

O que isso significa para a cobertura de saúde futura

A Tailândia enfrenta orçamentos de saúde mais apertados, e uma análise econômica recente concluiu que o rastreamento universal de HLA-B*58:01 antes do alopurinol não é custo‑efetivo ao preço atual. Este novo estudo mostra que, embora a maioria dos pacientes com gota valorize a segurança oferecida pelo teste genético, eles podem realisticamente arcar apenas com cerca de metade do custo atual do exame. Para os formuladores de políticas, essa disposição mediana a pagar de 500 baht oferece um ponto de referência concreto caso sejam consideradas coparticipações dos pacientes, negociações de preço ou testes rápidos e mais baratos. Em termos simples, pessoas com gota na Tailândia querem proteção contra reações medicamentosas perigosas, mas muitas só conseguem assumir uma parcela modesta da conta, de modo que será necessário planejamento cuidadoso para manter o cuidado ao mesmo tempo seguro e financeiramente justo.

Citação: Towiwat, P., Bamrungsawad, N., Buttham, B. et al. Assessing willingness to pay for HLA-B*58:01 genetic testing before allopurinol initiation and its potential impact on future health policy, Thailand. Sci Rep 16, 6763 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36574-3

Palavras-chave: gota, teste genético, alopurinol, política de saúde, disposição a pagar