Comparação do fluxo de contraste no espaço epidural e desfechos clínicos: injeção epidural de esteróide parasagittal versus transforaminal

Por que as injeções para dor nas costas e nas pernas são importantes

A dor radicular lombossacral — frequentemente sentida como uma dor aguda e lancinante que vai da região lombar para a perna — é uma causa comum de dificuldades para trabalhar, dormir ou mesmo caminhar com conforto. Muitos pacientes recorrem a injeções epidurais de esteróide quando comprimidos e fisioterapia não são suficientes. Mas há mais de uma forma de posicionar a agulha, e os médicos ainda discutem qual via é mais segura e eficaz. Este estudo compara diretamente duas técnicas populares para verificar se uma abordagem mais nova e simples pode igualar o desempenho de outra mais direcionada, porém tecnicamente mais exigente.

Dois caminhos diferentes para o mesmo alvo

Ambos os métodos de injeção neste ensaio entregam o medicamento esteróide no espaço epidural, uma fina camada em volta das raízes nervosas da coluna. Na abordagem interlaminar parasagital (PIL), a agulha é guiada a partir do meio das costas, mas ligeiramente deslocada para um lado, entre os arcos ósseos da coluna. Na abordagem transforaminal (TF), a agulha entra pela lateral e mira diretamente na raiz nervosa enquanto ela sai da coluna. O caminho TF costuma ser considerado mais preciso, porém é mais difícil do ponto de vista técnico e pode demandar mais orientação por raio‑X. A questão que os pesquisadores colocaram foi se usar um volume maior de medicamento pela via PIL mais simples poderia alcançar a área dolorosa tão bem quanto a via TF faz com volume menor.

Como o estudo foi conduzido

Os pesquisadores recrutaram 79 adultos de 20 a 80 anos com dor unilateral na perna causada por um disco lombar danificado, confirmada por ressonância magnética. Foram excluídas pessoas com cirurgia prévia da coluna, problemas médicos graves ou injeções semelhantes recentes. Os participantes foram randomizados para receber ou uma injeção PIL de alto volume ou uma injeção TF de volume padrão, todas realizadas pelo mesmo especialista em dor experiente usando fluoroscopia em tempo real para guiar a agulha. Um contraste foi primeiro injetado e imagens foram obtidas para observar até onde o fluido se espalhava ao redor dos nervos, especialmente em direção à parte anterior da coluna, onde se acredita que a inflamação relacionada ao disco seja mais intensa. As pontuações de dor, a satisfação e a qualidade de vida dos pacientes foram acompanhadas por seis meses por um observador cego à técnica utilizada.

Alívio da dor e resultados na vida diária

Ambos os grupos apresentaram reduções claras da dor, suficientes para serem significativas no dia a dia, com cerca de 50% a 60% de redução média da dor nas primeiras semanas e benefícios que se mantiveram próximos a 50% aos seis meses. Pessoas dos grupos PIL e TF relataram melhoras semelhantes na capacidade de realizar tarefas diárias, como caminhar, sentar e levantar peso, medida por um questionário padrão de incapacidade lombar. As pontuações de satisfação e as avaliações dos próprios pacientes sobre quanto melhoraram também não diferiram entre as técnicas em nenhum momento. Em outras palavras, do ponto de vista do paciente — dor, função e impressão geral — ambas as vias funcionaram de forma equivalente.

O que os raios‑X revelaram dentro da coluna

As imagens com contraste mostraram que, em ambas as técnicas, o fluido injetado alcançou a parte anterior do espaço epidural e se espalhou para cima e para baixo por mais de dois níveis vertebrais. Isso sugere que uma injeção PIL de volume generoso pode atingir a mesma região inflamada próxima ao disco e às raízes nervosas que a injeção TF mais direcionada busca. Uma diferença sutil foi que a via PIL tendia a se espalhar mais para baixo ao longo da coluna, o que pode ser útil quando vários níveis estão irritados. Importante: os procedimentos TF exigiram aproximadamente o dobro de imagens por raio‑X em comparação com os PIL, implicando maior exposição à radiação para pacientes e equipe. Nenhuma complicação foi relatada em nenhum dos grupos durante o estudo.

O que isso significa para pessoas com dor semelhante à ciática

Este ensaio indica que, para pacientes com dor na perna proveniente de problemas de disco lombar, uma injeção epidural interlaminar parasagital de alto volume pode proporcionar alívio da dor, melhora funcional e cobertura das raízes nervosas comparáveis à via transforaminal mais complexa. Como o método PIL alcançou isso com menos exposições ao raio‑X e é tecnicamente mais simples, pode oferecer uma opção mais segura e prática em muitos cenários clínicos do dia a dia, especialmente para quem pode necessitar de injeções repetidas. Os autores recomendam estudos maiores e de duração mais longa, incluindo medições mais precisas da radiação, mas seus achados sustentam a ideia de que, quando se trata dessas injeções, um “caminho mais simples” bem executado pode funcionar tão bem quanto o mais complexo.

Citação: Khojasteh, N., Majedi, H., Meibodi, A.E. et al. Comparison of epidural space contrast flow and clinical outcomes in parasagittal versus transforaminal epidural steroid injection. Sci Rep 16, 7127 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36056-6

Palavras-chave: dor lombar, ciática, injeção epidural de esteróide, injeções espinhais, dor radicular