Avaliação em posição ereta e supina de defeitos dos músculos do assoalho pélvico em mulheres com e sem prolapso

Por que o suporte pélvico importa

Muitas mulheres percebem uma sensação de peso, pressão ou abaulamento na pelve com o avanço da idade ou após o parto, mas a causa exata frequentemente está oculta no interior do corpo. Este estudo examina o que há abaixo da superfície usando exames de ressonância magnética para ver como os músculos que sustentam os órgãos pélvicos se comportam em diferentes fases da vida — e o que muda quando ocorre prolapso de órgãos pélvicos. Compreender essas estruturas ocultas ajuda a explicar sintomas comuns e pode orientar melhores diagnósticos e tratamentos no futuro.

A rede oculta dentro da pelve

Na base da pelve existe uma alça de músculos que funciona como uma rede, mantendo a bexiga, o útero e o intestino no lugar. Duas partes-chave dessa rede — o músculo pubococcígeo e o iliococcígeo — foram o foco desta pesquisa. Quando trechos dessa rede afinam, abaulam ou se rompem, os órgãos podem deslizar para baixo, levando a prolapso de órgãos pélvicos, incontinência ou problemas de controle intestinal. Os autores quiseram saber com que frequência esse dano aparece em mulheres com e sem prolapso e se a posição do corpo durante a imagem — deitada ou quase em pé — altera o que os médicos conseguem observar.

Estudando mulheres em diferentes fases da vida

Os pesquisadores recrutaram 63 mulheres e as dividiram em quatro grupos: mulheres mais jovens que nunca tiveram parto; mulheres que tiveram filhos e ainda estavam antes da menopausa; mulheres que tiveram filhos e estavam após a menopausa; e mulheres com sintomas evidentes de prolapso de órgãos pélvicos. Todas as participantes passaram por exames de ressonância magnética tanto em posição deitada (supina) quanto quase em pé (ereta) em um aparelho especial inclinável. A equipe avaliou cuidadosamente o dano muscular como ausente, menor ou maior, e mediu uma característica geométrica chave chamada ângulo do iliococcígeo — a abertura da rede — em vários pontos da frente para trás dentro da pelve.

Onde o dano aparece — e onde não aparece

Surgiram padrões claros. Mulheres que nunca tiveram parto não apresentaram dano grave no músculo pubococcígeo, embora algumas já mostrassem pequenas irregularidades na porção iliococcígea da rede. Entre as mulheres que tiveram parto, defeitos menores tornaram-se mais comuns, especialmente após a menopausa, e um pequeno número apresentou rupturas maiores mesmo sem sintomas. Em forte contraste, a maioria das mulheres com prolapso apresentou dano extenso ao músculo pubococcígeo, e todas as pacientes com prolapso tinham pelo menos dano menor no iliococcígeo, com muitas mostrando grandes abaulamentos ou hérnias. Essas diferenças sugerem que, embora pequenas falhas na rede pélvica possam ser comuns, a ruptura extensa está fortemente associada ao prolapso.

Como a rede pélvica muda de forma

A própria forma da rede muscular também diferiu entre os grupos. O ângulo do iliococcígeo, que pode ser imaginado como a largura de abertura da rede através da pelve, era muito mais amplo em mulheres sem prolapso e significativamente mais agudo naquelas com prolapso, especialmente nas regiões sob o canal vaginal e o reto. Um ângulo mais amplo neste estudo foi interpretado como indicando melhor suporte muscular geral, enquanto um ângulo mais agudo e comprimido marcava uma rede que não mais sustentava efetivamente os órgãos. Essas diferenças foram mais fáceis de detectar nas imagens em posição ereta, quando o peso dos órgãos pressionava para baixo de modo mais natural, ressaltando o valor de imagear mulheres na posição em que seus sintomas realmente ocorrem.

O que isso significa para a saúde da mulher

Para o leitor leigo, a mensagem principal é que o assoalho pélvico é um sistema de suporte em funcionamento que pode esticar, desgastar-se e, por vezes, falhar ao longo do tempo, particularmente após o parto e a menopausa. Desgaste e pequenas lesões parecem ser comuns e nem sempre prejudiciais, mas defeitos grandes e uma rede muscular deformada estão fortemente ligados ao prolapso. A ressonância magnética em posição ereta oferece uma imagem mais realista de como essa rede responde à gravidade cotidiana. Com o tempo, essas descobertas podem ajudar os clínicos a prever melhor quem está em risco, ajustar tratamentos com pessários ou cirurgias e desenhar exercícios ou terapias voltados a preservar esse suporte interno vital.

Citação: de Alba Alvarez, I., Noort, F.v.d., Simonis, F.F. et al. Upright and supine assessment of pelvic floor muscle defects in women with and without prolapse. Sci Rep 16, 5600 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35598-z

Palavras-chave: prolapso de órgãos pélvicos, músculos do assoalho pélvico, ressonância magnética em posição ereta, saúde da mulher, parto e menopausa