Avaliação e tratamento da acidose metabólica em DRC: um estudo baseado em registro

Por que o equilíbrio ácido importa para pessoas com problemas renais

Pessoas com doença renal crônica costumam concentrar-se na pressão arterial, nos níveis de açúcar e na diálise, mas raramente ouvem falar sobre o equilíbrio ácido do corpo. Este estudo mostra que um problema sutil chamado acidose metabólica — excesso de ácido e falta de tampão natural no sangue — pode estar prejudicando silenciosamente muitos pacientes renais no Japão, enquanto é raramente investigado ou tratado. Como corrigi‑lo pode ser tão simples quanto mudar a dieta ou tomar comprimidos semelhantes ao bicarbonato de sódio, entender com que frequência isso passa despercebido tem consequências reais para o cuidado diário.

Uma complicação silenciosa dos rins em falência

Rins saudáveis ajudam a manter a acidez do sangue dentro de uma faixa estreita e segura. Quando os rins estão danificados, eles têm dificuldade em eliminar os ácidos produzidos pelo metabolismo normal e por dietas modernas ricas em proteína animal e pobres em frutas e vegetais. O resultado pode ser acidose metabólica, ligada a ossos mais fracos, perda de massa muscular e apetite, pior controle glicêmico e uma progressão mais rápida rumo à insuficiência renal e a problemas cardíacos. Diretrizes internacionais e japonesas sobre rins agora recomendam corrigir níveis baixos de bicarbonato, o principal “antiácido” do sangue, quando eles caem abaixo de certo limiar.

Usando big data para um retrato em escala nacional

Para ver quão bem esse conselho é seguido na prática, os pesquisadores analisaram registros do Japan Chronic Kidney Disease Database Extension, que reúne exames laboratoriais, diagnósticos e prescrições de 21 hospitais universitários em todo o país. Focaram em mais de 179.000 adultos com doença renal moderada a grave (estágios 3a a 4) atendidos entre 2014 e 2021. A equipe fez quatro perguntas simples: Com que frequência o bicarbonato sérico é medido? Entre os examinados, quão comum é a acidose metabólica? E quando a acidose aparece nos registros, com que frequência é formalmente diagnosticada e tratada?

Exames e tratamento raramente alcançam a maioria dos pacientes

O primeiro achado marcante foi com que pouca frequência o bicarbonato era medido. Em qualquer ano, menos de um em cada dez pacientes teve esse exame registrado, embora todos apresentassem doença renal crônica. A testagem foi um pouco mais comum em doença avançada, ainda que mesmo no estágio 4 apenas cerca de um em cada cinco pacientes fosse avaliado anualmente. Entre as 22.309 pessoas que alguma vez tiveram bicarbonato medido, a acidose — definida como nível abaixo de 22 mEq/L — foi surpreendentemente frequente: apareceu em cerca de 44% do total, e em quase dois terços daqueles com pior função renal (estágio 4). Apesar disso, apenas 8,6% dos pacientes com bicarbonato baixo receberam um código diagnóstico de acidose metabólica, e apenas 7,5% receberam comprimidos de bicarbonato de sódio, o tratamento alcalinizante padrão.

Quem é avaliado, e o que os números revelam

Pacientes que tiveram bicarbonato medido tendiam a ser mais velhos, a ter pior função renal, mais proteína na urina e mais comorbidades como diabetes e insuficiência cardíaca. Em outras palavras, os médicos pareciam reservar a avaliação ácido‑base para pacientes mais complexos e frágeis, não para a população renal mais ampla. Mesmo dentro desse grupo de alto risco, muitos com bicarbonato baixo permaneceram sem tratamento. Aqueles que receberam terapia alcalina apresentavam níveis médios muito baixos, próximos ao limite das diretrizes internacionais mais recentes, no qual os médicos são instados a agir. Esse padrão sugere que o tratamento muitas vezes é adiado até que a acidose esteja bastante grave, e casos mais leves — nos quais a intervenção pode retardar o declínio renal — são comumente negligenciados.

O que isso significa para pacientes e seu cuidado

O estudo conclui que a acidose metabólica é tanto comum quanto pouco reconhecida entre japoneses com doença renal crônica. Exames de sangue simples para checar o bicarbonato são realizados com pouca frequência, e mesmo anormalidades claras raramente levam a um diagnóstico ou tratamento. Ainda assim, um crescente corpo de evidências indica que corrigir o acúmulo de ácido, por meio de dieta rica em frutas e vegetais ou por comprimidos alcalinizantes prescritos, pode ajudar a preservar a função renal e possivelmente reduzir o risco de complicações graves. Para pacientes e clínicos, a mensagem é direta: perguntar e monitorar o equilíbrio ácido deve tornar‑se parte rotineira do cuidado renal, e não um pensamento tardio.

Citação: Tanaka, M., Hosojima, M., Kabasawa, H. et al. Assessment and treatment of metabolic acidosis in CKD: a registry-based study. Sci Rep 16, 5104 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35335-6

Palavras-chave: doença renal crônica, acidose metabólica, bicarbonato, declínio da função renal, terapia alcalina