Avaliação de uma técnica de recrutamento alveolar guiada por ultrassom com PEEP incremental em cães: um estudo clínico

Por que os pulmões de cães adormecidos importam

Quando cães são submetidos à anestesia geral para cirurgia ou exames de imagem, seus pulmões podem falhar silenciosamente. Os alvéolos podem colapsar, dificultando a passagem de oxigênio para a corrente sanguínea — um problema chamado atelectasia. Este estudo faz uma pergunta oportuna para a medicina veterinária moderna: os veterinários podem usar um exame de ultrassom simples à beira do leito, combinado com uma técnica respiratória suave baseada em pressão, para detectar e reverter esses colapsos pulmonares ocultos em tempo real, sem testes invasivos ou aparelhos complexos?

Problemas pulmonares ocultos durante anestesia rotineira

Atelectasia ocorre quando pequenos sacos de ar nos pulmões, chamados alvéolos, desinflam ou ficam aderidos. Durante a anestesia, os músculos relaxam, os animais respiram de forma diferente e frequentemente recebem oxigênio puro. Tudo isso pode favorecer o colapso de partes do pulmão, mesmo em animais aparentemente saudáveis. Até recentemente, os veterinários dispunham de poucas ferramentas para detectar essas alterações durante o procedimento. Imagens tradicionais, como tomografia computadorizada, são caras, lentas e pouco práticas na sala de cirurgia. Em contraste, a ultrassonografia pulmonar é portátil, rápida e mostra padrões característicos — como linhas brilhantes verticais ou pequenas áreas com aspecto sólido — que indicam regiões colapsadas.

Usando ondas sonoras para mapear áreas problemáticas

Neste estudo clínico, 36 cães de propriedade de clientes foram anestesiados para procedimentos de rotina. Alguns foram submetidos à cirurgia e colocados em ventilação mecânica, enquanto outros realizaram exames de imagem diagnóstica e continuaram a respirar espontaneamente. Antes da anestesia, todos os cães receberam um exame estruturado de ultrassom pulmonar, com cada lado do tórax dividido em nove regiões. Os pesquisadores criaram um “escore de atelectasia por ultrassom pulmonar” (LUAS) que graduava cada região de normal a severamente colapsada com base em quantos sinais ultrassonográficos de líquido ou consolidação eram observados. Após o procedimento, os cães foram escaneados novamente; se regiões anormais suficientes fossem encontradas, a equipe presumiu a presença de atelectasia e passou para uma intervenção respiratória direcionada.

Reabrindo suavemente os alvéolos colapsados

A intervenção foi uma “manobra de recrutamento alveolar”, que consiste em usar cuidadosamente o ventilador para empurrar ar para os pulmões com pressão final expiratória positiva (PEEP) ligeiramente aumentada ao final de cada respiração. A equipe começou com um nível moderado de PEEP e então o aumentou gradualmente a cada dois minutos, enquanto avaliava repetidamente a região pulmonar mais afetada no ultrassom. O objetivo era elevar a PEEP apenas até que o escore ultrassonográfico nessa região melhorasse para próximo do normal, sinalizando que os alvéolos colapsados haviam reaberto. Ao longo desse processo, os pesquisadores monitoraram de perto a frequência cardíaca, a pressão arterial, as pressões respiratórias e a complacência pulmonar, para garantir que a manobra permanecesse segura.

O que as imagens e os monitores revelaram

As descobertas foram marcantes: cerca de 83% dos cães apresentaram sinais ultrassonográficos de atelectasia após a anestesia — muito mais do que estimativas anteriores baseadas em outros métodos de imagem. Cães em ventilação mecânica tendiam a ter colapsos mais graves e a necessitar de níveis maiores de PEEP para corrigi-los do que cães em respiração espontânea. À medida que a PEEP era aumentada, os escores ultrassonográficos caíam de forma constante em direção ao normal e, após a manobra ser concluída e a PEEP ser reduzida a zero, a complacência pulmonar melhorou e a pressão necessária para cada ventilação diminuiu. Importante, apesar de aumentos breves na frequência cardíaca em níveis mais altos de PEEP, a pressão arterial e o débito cardíaco permaneceram dentro de limites seguros. Um ultrassom de acompanhamento 15 minutos após a remoção do tubo endotraqueal mostrou que a melhora na aparência pulmonar foi mantida.

O que isso significa para pacientes de estimação

Para os tutores, a mensagem é tranquilizadora: embora o colapso pulmonar durante a anestesia seja comum, ele não precisa passar despercebido ou sem tratamento. Este estudo demonstra que os veterinários podem usar um exame de ultrassom rápido e não invasivo para detectar áreas de colapso e, em seguida, orientar uma estratégia respiratória personalizada que reabre as regiões pulmonares afetadas enquanto mantém a circulação estável. Em termos simples, ondas sonoras e ajustes inteligentes do ventilador juntos dão aos cães anestesiados uma chance melhor de manter pulmões saudáveis antes, durante e após procedimentos de rotina.

Citação: Di Franco, C., Boysen, S., Buonamici, B. et al. Evaluation of an ultrasound-guided alveolar recruitment technique with incremental PEEP in dogs: a clinical study. Sci Rep 16, 4830 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35202-4

Palavras-chave: anestesia canina, ultrassonografia pulmonar, atelectasia, ventilação, recrutamento alveolar