Barreiras e facilitadores para implementar medidas de desfecho relatadas por pacientes na atenção clínica usando o framework CFIR-ERIC

Ouvir os pacientes, não apenas seus exames

Quando você consulta um médico, exames de sangue e imagens contam apenas parte da história. Como você realmente se sente — sua dor, fadiga, humor e capacidade de viver o dia a dia — muitas vezes fica apenas na sua cabeça. Medidas de Desfechos Relatados por Pacientes, ou PROMs, são questionários breves que perguntam diretamente sobre sua saúde e qualidade de vida. Este estudo de Singapura faz uma pergunta simples, mas importante: o que ajuda e o que atrapalha quando hospitais tentam usar essas ferramentas rotineiramente em clínicas reais na Ásia?

Para que servem esses questionários

As PROMs transformam experiências pessoais em informações estruturadas que os médicos podem usar junto com resultados laboratoriais e imagens. Elas podem destacar sintomas que não aparecem em exames, como ansiedade, sono ruim ou dificuldade para subir escadas. Para os pacientes, preenchê-las pode estimular a reflexão — “como eu realmente estive ultimamente?” — e oferecer uma pauta mais clara para a consulta. Para sistemas de saúde que avançam rumo à “atenção baseada em valor”, onde o sucesso é medido por como as pessoas vivem e não apenas pelo número de procedimentos, as PROMs prometem uma visão mais completa dos benefícios e danos do tratamento.

Como o estudo foi conduzido

Os pesquisadores entrevistaram 33 pacientes e 27 profissionais de saúde — incluindo médicos, enfermeiros e administradores — nos dois maiores hospitais acadêmicos de Singapura. As conversas ocorreram em inglês ou mandarim, presencialmente ou por videoconferência. A equipe usou um framework bem conhecido da ciência da implementação, que estuda como transformar boas ideias em práticas cotidianas. Esse framework ajudou a organizar os comentários em categorias como características da ferramenta, ambiente hospitalar, atitudes individuais e etapas necessárias para implementar novas práticas. Também usaram uma ferramenta complementar que relaciona obstáculos comuns a estratégias recomendadas por especialistas para superá-los.

O que favorece o sucesso das PROMs

Pacientes e clínicos concordaram que as PROMs podem fortalecer a comunicação. Alguns pacientes disseram que os formulários os ajudaram a lembrar problemas que poderiam esquecer de mencionar e ajudaram os médicos a “entender onde eu estou”. Clínicos relataram que, em algumas condições, os escores das PROMs já orientam decisões importantes de tratamento, como aumentar ou reduzir medicamentos potentes. Pacientes também descreveram sentir-se mais informados e no controle quando podiam ver suas próprias respostas organizadas, afirmando que os questionários os ajudaram a “avaliar minha própria condição”. Por fim, muitos participantes sentiram que, quando médicos de confiança endossam as PROMs e explicam por que são importantes, os pacientes ficam muito mais dispostos a preenchê-las e a levá-las a sério.

O que impede a adoção

O estudo também identificou várias barreiras, muitas com um tom distintamente asiático. Algumas PROMs foram desenvolvidas no exterior, com exemplos como esquiar ou gírias britânicas que soavam irrelevantes ou confusas em Singapura. Pacientes mais velhos e pessoas que falam principalmente dialetos manifestaram preocupação com a linguagem e a redação. Muitos desconfiavam de links digitais por causa de golpes frequentes por telefone e mensagem, e temiam que seus dados e até fotos pudessem ser mal utilizados. Do lado hospitalar, a equipe descreveu falta de sistemas coordenados: as PROMs às vezes ficavam em softwares separados que não conversavam com o prontuário eletrônico. Enfermeiros e médicos disseram ter pouco treinamento formal sobre quando aplicar os questionários, como interpretar escores ou como responder às perguntas dos pacientes. Horários de consulta já apertados e metas de desempenho voltadas para atender grande número de pacientes fizeram alguns clínicos perceberem as PROMs como trabalho extra sem recompensa clara.

Caminhos práticos

Usando a ferramenta de combinação de estratégias, os pesquisadores mapearam esses obstáculos para um cardápio de 48 medidas práticas. As principais sugestões incluíram promover sessões educativas focadas, criar materiais didáticos simples e formar “campeões” locais — clínicos da linha de frente que acreditam nas PROMs e ajudam colegas a usá-las. Outras ideias foram adaptar os questionários às culturas e línguas locais, integrá-los aos sistemas de TI hospitalares já confiáveis e às mensagens pré-consulta, e envolver famílias que frequentemente apoiam pacientes mais velhos ou menos confiantes digitalmente. Os autores argumentam que a mudança precisa ocorrer em muitos níveis ao mesmo tempo: clínicas individuais, lideranças hospitalares e sistemas nacionais de saúde.

Por que isso importa para o atendimento diário

Em termos simples, o estudo conclui que as PROMs podem tornar o cuidado mais humano e mais preciso — mas somente se forem cuidadosamente adaptadas e apoiadas. Para os pacientes, isso significa formulários em linguagem familiar, enviados por canais confiáveis e claramente vinculados à forma como os médicos irão agir com base nas respostas. Para os profissionais de saúde, significa treinamento, tempo e ferramentas que se integrem de modo fluido ao fluxo de trabalho diário. Do ponto de vista asiático, também significa reconhecer normas culturais: muitas pessoas ainda esperam que os médicos liderem decisões e que as famílias desempenhem papel central. Se os sistemas de saúde enfrentarem essas realidades em vez de ignorá-las, as PROMs podem evoluir de papelada extra para uma prática rotineira e poderosa que garante que a voz do paciente realmente molde seu cuidado.

Citação: Kwan, Y.H., Cheung, Y.S., Chew, X.R. et al. Barriers and facilitators of implementing patient-reported outcome measures in clinical care using the CFIR-ERIC framework. Sci Rep 16, 5494 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35154-9

Palavras-chave: desfechos relatados por pacientes, cuidados centrados no paciente, ciência da implementação, saúde baseada em valor, saúde digital