Alterações histológicas e genéticas induzidas pela terapia por ondas de choque extracorpóreas após reparo do manguito rotador em um modelo de rato com rupturas

Por que este estudo de ombro é importante

Rupturas do manguito rotador no ombro são uma causa comum de dor e incapacidade, especialmente em adultos de meia-idade e idosos. Mesmo após cirurgia bem-sucedida, o tendão reparado às vezes não se reinserta firmemente ao osso, levando a novas rupturas e mais operações. Este estudo investigou se um tratamento não invasivo chamado terapia por ondas de choque extracorpóreas (TOCE) pode estimular o tecido em cicatrização a crescer de forma mais forte e organizada — oferecendo pistas que, no futuro, podem ajudar pacientes a manter seus reparos no ombro intactos.

Reparando ombros minúsculos para responder a uma grande pergunta

Para isso, os pesquisadores usaram um modelo de rato bem estabelecido que imita rupturas crônicas do manguito rotador em humanos. Eles destacaram o tendão supraespinhal — o mesmo tendão frequentemente lesionado em pessoas — do osso do ombro em 22 ratos e esperaram três semanas para que a lesão se comportasse como uma ruptura crônica. Em seguida, reanserraram cirurgicamente o tendão ao osso. Uma semana após esse reparo, metade dos animais recebeu TOCE focada no local do reparo, enquanto os outros receberam um tratamento simulado com o aparelho desligado. Quatro semanas depois, a equipe examinou a junção tendão-osso reparada ao microscópio e analisou genes-chave envolvidos na cicatrização do tendão.

Como o tecido em cicatrização apareceu

Ao comparar as amostras de tecido, o grupo tratado com TOCE mostrou uma zona de reparo mais madura e ordenada. Em colorações padrão, as células nos animais controle estavam agrupadas e desorganizadas, e a linha de transição entre tendão e osso estava borrada. Em contraste, ombros tratados com TOCE apresentaram menos células, melhor alinhadas — uma aparência mais semelhante ao tecido normal e não lesionado. Usando uma coloração especial visualizada à luz polarizada, a equipe também observou que os tendões tratados com TOCE continham mais do resistente colágeno tipo I e menos do colágeno tipo III, mais fraco. As medições confirmaram que as fibras de colágeno no grupo TOCE eram mais paralelas e melhor orientadas, uma característica de tecido tendinoso mais forte e resiliente.

Como os sinais de cicatrização mudaram

Os cientistas também analisaram os níveis de RNA mensageiro, um indicador de quais genes estão ativamente conduzindo o reparo. Eles se concentraram em quatro genes relacionados à formação de tendão e cartilagem. Dois deles, CCN2 (também conhecido como fator de crescimento do tecido conjuntivo) e SCX (scleraxis), foram significativamente maiores no grupo TOCE do que no grupo controle. Ambos são considerados promotores de células com características tendíneas e favorecem a produção e organização da matriz de colágeno. Em contraste, outros dois marcadores tendíneos, SOX9 e tenomodulina (Tnmd), não diferiram entre os grupos no ponto temporal estudado. Esse padrão sugere que a TOCE pode aumentar seletivamente certas vias iniciais de cicatrização que favorecem melhor estrutura do colágeno sem alterar dramaticamente todos os aspectos da biologia tendínea de uma vez.

Como isso se compara com outros tratamentos complementares

Muitas estratégias foram testadas para ajudar os tendões a cicatrizarem mais firmemente ao osso, incluindo fatores de crescimento, hormônios com ação óssea, plasma rico em plaquetas e abordagens com células-tronco. Algumas dessas podem melhorar a cicatrização, mas são caras, invasivas ou apresentam efeitos colaterais. A TOCE, em contraste, aplica ondas de pressão focadas de fora do corpo e já é usada em clínicas para tratar condições como fascite plantar e epicondilite lateral. Estudos anteriores em animais sugeriram que a TOCE poderia melhorar a resistência mecânica de manguitos rotadores cicatrizados, mas não estava claro exatamente como o tecido e os genes relacionados à cicatrização eram alterados. Este estudo preenche essa lacuna ao mostrar que a TOCE pode promover uma rede de colágeno mais organizada e aumentar a expressão de genes específicos de suporte tendíneo na junção tendão-osso.

O que isso significa para o cuidado futuro do ombro

Para os pacientes, o trabalho ainda não altera o padrão de cuidado, porque esses experimentos foram realizados em ratos e não mediram diretamente o quanto os tendões reparados ficaram mais fortes. Ainda assim, os achados são encorajadores: a TOCE parece direcionar o tecido em cicatrização para uma estrutura e um perfil genético associados a uma fixação tendão-osso mais durável. Se efeitos semelhantes forem confirmados em humanos — juntamente com ganhos comprovados em resistência e redução das taxas de nova ruptura — a TOCE poderia se tornar um complemento simples e não invasivo à cirurgia de ombro que ajuda os reparos a durarem mais e mantém os pacientes mais ativos com menos dor.

Citação: Kamiyama, M., Shitara, H., Ichinose, T. et al. Histological and genetic changes induced by extracorporeal shockwave therapy after rotator cuff repair in a rat model with tears. Sci Rep 16, 5046 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35072-w

Palavras-chave: cicatrização do manguito rotador, terapia por ondas de choque, tendão ao osso, cirurgia de ombro, reparo de tendão