Eficácia de uma terapia cognitivo-comportamental orientada às emoções para delírios (CBTd-E) em comparação com lista de espera em um ensaio randomizado controlado simples-cego

Por que os sentimentos importam nas crenças incomuns

Pessoas que vivem com psicose frequentemente enfrentam crenças fixas e perturbadoras — chamadas de delírios — que não se alteram facilmente, mesmo com medicação ou terapia convencional. Muitos desses indivíduos relatam que o que mais os incomoda não são apenas os pensamentos estranhos, mas as emoções intensas que os acompanham: ansiedade, vergonha, insônia e baixa autoestima. Este estudo avaliou se uma nova forma de psicoterapia que foca diretamente nas emoções e na autoestima, em vez de discutir o conteúdo das crenças incomuns, poderia aliviar os delírios e melhorar o bem-estar geral.

Uma nova abordagem terapêutica centrada nas emoções

Os pesquisadores desenvolveram uma versão orientada às emoções da terapia cognitivo-comportamental para delírios, chamada CBTd-E. Em vez de desafiar principalmente o conteúdo das crenças delirantes, a CBTd-E ajuda as pessoas a reconhecer e compreender seus sentimentos, regular emoções intensas, melhorar o sono e trabalhar visões negativas sobre si mesmas e sobre os outros. O tratamento é dividido em dois módulos ao longo de seis meses: o primeiro visa a conscientização emocional, habilidades de enfrentamento, preocupação e rotinas diárias que sustentem estabilidade emocional, incluindo sono; o segundo concentra-se em crenças profundas sobre o self, incentivando a autoaceitação e uma autoestima mais saudável por meio de exercícios como reflexão guiada, dramatização e experimentos comportamentais.

Como o estudo foi realizado

A equipe conduziu um ensaio randomizado controlado em três clínicas ambulatoriais na Alemanha. Noventa e quatro adultos com transtornos psicóticos e delírios persistentes participaram. Todos mantiveram o cuidado psiquiátrico habitual, incluindo medicação, mas metade foi designada aleatoriamente para receber 25 sessões individuais de CBTd-E ao longo de seis meses, enquanto a outra metade foi colocada em lista de espera e recebeu apenas o cuidado padrão nesse período. Os participantes responderam a entrevistas e questionários no início do estudo, após três meses e após seis meses. Essas avaliações abrangeram sintomas delirantes, outros sintomas psicóticos, humor, funcionamento cotidiano, problemas de sono, preocupação, habilidades de regulação emocional e autoestima.

O que melhorou e o que não melhorou

Ao final de seis meses, a CBTd-E não mostrou uma vantagem estatística clara sobre a lista de espera na redução da medida principal de delírios, embora houvesse indícios de um benefício pequeno a moderado. Em outras palavras, a intensidade e o impacto das crenças incomuns das pessoas não diminuíram de forma confiável mais no grupo da terapia do que naqueles que aguardaram. No entanto, a terapia levou a melhorias mensuráveis em várias áreas importantes. Pessoas que receberam CBTd-E apresentaram melhor saúde psiquiátrica geral, menos preocupação, sono de melhor qualidade, uso mais frequente de estratégias eficazes de regulação emocional como reavaliação cognitiva, e maior autoestima em comparação com as da lista de espera. Esses ganhos tenderam a surgir de acordo com os módulos da terapia: mudanças em habilidades emocionais, preocupação e sono apareceram após os primeiros três meses, enquanto melhorias na autoestima seguiram o trabalho posterior voltado aos esquemas.

O que isso significa para pacientes e terapeutas

Embora a CBTd-E não tenha reduzido substancialmente os delírios dentro da janela de seis meses, ela ajudou as pessoas a se sentirem emocionalmente mais estáveis e melhor consigo mesmas. Muitos pacientes afirmam que sentir-se menos sobrecarregado, preocupar-se menos, dormir melhor e ser mais gentil consigo mesmos são metas centrais por si só, às vezes mais importantes do que mudar suas crenças. O estudo sugere que uma terapia focada na vida emocional pode ser uma opção valiosa para pessoas com psicose que priorizam bem-estar e enfrentamento em vez de confrontar diretamente seus delírios. Também pode semear mudanças a longo prazo no sofrimento relacionado aos sintomas psicóticos.

Próximos passos rumo a uma ajuda mais personalizada

Os autores concluem que a CBTd-E, por si só, ainda não pode ser recomendada como um tratamento independente e baseado em evidências especificamente para reduzir delírios. No entanto, por ter melhorado claramente a regulação emocional, o sono e a autoestima, ela pode servir como um bloco construtivo importante em programas de tratamento mais amplos e sob medida. Trabalhos futuros podem combinar a CBTd-E com outras abordagens focadas — por exemplo, terapias que visem estilos de raciocínio ou comportamentos de segurança — e permitir que pacientes selecionem os módulos que melhor se ajustem às suas dificuldades pessoais. Esse cuidado modular e personalizado pode, em última instância, oferecer alívio mais forte e duradouro tanto do fardo emocional quanto das crenças incomuns que caracterizam a psicose.

Citação: Mehl, S., Hautmann, C., Schlier, B. et al. Efficacy of an emotion-oriented cognitive behavior therapy for delusions (CBTd-E) compared to waitlist in a single-blinded randomized-controlled trial. Schizophr 12, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00737-y

Palavras-chave: psicose, terapia cognitivo-comportamental, regulação emocional, delírios, autoestima