Aktualizacje w angielskim Programie Badania Wzroku u Osób z Cukrzycą

Dlaczego to ma znaczenie dla osób z cukrzycą

Dla wielu osób żyjących z cukrzycą utrata wzroku jest jednym z najbardziej obawianych powikłań. Angielski Program Badania Wzroku u Osób z Cukrzycą (DESP), działający od 2003 roku, już przyczynił się do zmniejszenia częstości ślepoty poprzez wczesne wykrywanie uszkodzeń. Jednak liczba osób z cukrzycą gwałtownie rośnie, a kliniki okulistyczne w szpitalach są pod presją, więc sam program musi ewoluować, by pozostać skutecznym i trwałym. Ten artykuł wyjaśnia, jak DESP jest aktualizowany, aby nadal chronić wzrok przy lepszym wykorzystaniu ograniczonych zasobów personelu, czasu i technologii.

Od corocznych badań do inteligentniejszego harmonogramu

Do niedawna wszyscy z cukrzycą typu 1 lub 2 w Anglii byli zapraszani na badanie wzroku co roku. Podczas każdej wizyty stosuje się krople rozszerzające źrenice i wykonuje zdjęcia tylnej części oka. Wyszkoleni oceniający następnie szukają oznak retinopatii cukrzycowej (uszkodzenia światłoczułej siatkówki) i makulopatii (zmian w okolicach centralnej części odpowiedzialnej za ostre widzenie). Badania obejmujące setki tysięcy osób wykazały, że u osób z całkowicie prawidłowymi wynikami oczu na dwóch kolejnych wizytach ryzyko przejścia do choroby zagrażającej wzrokowi jest bardzo niskie — poniżej 1% w ciągu dwóch lat. Na podstawie tych dowodów DESP zaczyna przenosić niektóre z tych osób niskiego ryzyka na badania co dwa lata zamiast co roku.

Równoważenie bezpieczeństwa i sprawiedliwości

Wydłużenie odstępu między badaniami wzroku budzi zrozumiałe obawy o opóźnioną diagnozę. Badania z bardziej etnicznie zróżnicowanego programu przesiewowego sugerują, że w przypadku niektórych osób — zwłaszcza z społeczności czarnoskórych i południowoazjatyckich oraz młodszych pacjentów — dwuletnie przypomnienie mogłoby opóźnić wykrycie poważnych zmian o rok. Artykuł podkreśla, że programy krajowe i lokalne muszą uważnie monitorować te grupy, aby nie pogłębiać nierówności w opiece zdrowotnej. Pewne sytuacje o wyższym ryzyku są już wyłączone z dłuższego interwału: kobiety w ciąży stosują oddzielny, bardziej częsty harmonogram, a osoby z cukrzycą typu 1 rozpoczynające leczenie pompą insulinową pozostają początkowo na corocznym badaniu, ponieważ szybkie poprawy kontroli glikemii mogą tymczasowo pogorszyć stan oczu.

Rozdzielanie umiarkowanego i ciężkiego uszkodzenia oka

Kolejna kluczowa aktualizacja to bardziej szczegółowy podział jednego z tradycyjnych stopni oceny, używanego do opisu nasilenia retinopatii. Wcześniej szeroka środkowa kategoria oznaczana jako R2 obejmowała różnorodne zmiany „przedproliferacyjne” — oznaki, że naczynia krwionośne w siatkówce są coraz bardziej uszkodzone, ale jeszcze nie pojawiły się kruche nowe naczynia związane z nagłą utratą wzroku. Nowy system dzieli to na niskie ryzyko (R2L) i wysokie ryzyko (R2H). R2H odpowiada bardziej rozległym krwawieniom i zmianom naczyń, które niosą prawie 50% szans na przejście do zaawansowanej choroby w ciągu pięciu lat. Osoby z tą kategorią są kierowane do szpitalnych usług okulistycznych na konsultację specjalistyczną. Natomiast osoby sklasyfikowane jako R2L mogą pozostać w ramach DESP i być obserwowane ściślej w specjalnych poradniach nadzoru, zamiast automatycznie powiększać listy oczekujących w szpitalach.

Wykorzystanie skanów 3D do ukierunkowania skierowań do szpitala

Zmiany w okolicy centralnego punktu widzenia (plamki) od dawna były grupowane w jedną kategorię nazwaną M1, co powodowało skierowanie do szpitala nawet wtedy, gdy ryzyko utraty wzroku było niskie. Artykuł opisuje, jak nowe skanowanie za pomocą optycznej koherentnej tomografii (OCT) — w istocie bezbolesny, trójwymiarowy obraz przekroju siatkówki — jest włączane do DESP w celu doprecyzowania tej oceny. Teraz każda osoba otrzymująca ocenę M1 jest kierowana do kliniki OCT w ramach usługi przesiewowej. Skan jest następnie klasyfikowany jako OCT negatywny, graniczny lub pozytywny. Przypadki OCT-negatywne, gdzie nie obserwuje się istotnego pogrubienia ani torbieli, mogą bezpiecznie powrócić do rutynowego cyfrowego badania. Skanowania graniczne pozostają w ścieżce nadzoru OCT do powtórnych kontroli, natomiast skany OCT-pozytywne — pokazujące istotny obrzęk lub zmiany kształtu w centrum widzenia — są kierowane do szpitalnych klinik okulistycznych w celu rozważenia leczenia laserowego lub iniekcyjnego. Taka triage umożliwia również szybkie skierowanie pilnych, niecukrzycowych problemów wykrytych na OCT, takich jak zwyrodnienie plamki związane z wiekiem.

Co te zmiany oznaczają na przyszłość

Łącznie te aktualizacje mają na celu uwolnienie zasobów tam, gdzie ryzyko jest niskie, i skoncentrowanie opieki specjalistycznej tam, gdzie ryzyko utraty wzroku jest największe. Dwuletnie badania dla osób z wielokrotnie prawidłowymi oczami zmniejszają liczbę niepotrzebnych wizyt, podczas gdy udoskonalone stopniowanie i ścieżki oparte na OCT pozwalają wielu umiarkowanym przypadkom pozostawać bezpiecznie pod opieką programu przesiewowego, zamiast przytłaczać kliniki szpitalne. Jednocześnie szpitale będą coraz częściej przyjmować tylko pacjentów z bardziej zaawansowaną lub złożoną chorobą, którzy wymagają terminowej, bezpośredniej opieki i leczenia. Autor zauważa, że te usprawnienia zależą od odpowiedniego szkolenia, kontroli jakości i starannego monitorowania pod kątem niesprawiedliwych luk w opiece. Dla osób z cukrzycą przekaz jest jasny: badania wzroku pozostają niezbędne, ale „za kulisami” stają się mądrzejsze, bardziej ukierunkowane i lepiej przygotowane do długoterminowej ochrony wzroku.

Cytowanie: Mann, S.S. Updates in the English Diabetic Eye Screening Programme. Eye Open 2, 7 (2026). https://doi.org/10.1038/s44440-026-00014-y

Słowa kluczowe: badanie wzroku u osób z cukrzycą, retinopatia cukrzycowa, obrazowanie OCT, zapobieganie utracie wzroku, programy zdrowia publicznego