Wdrożenie krótkiej porady dotyczącej zaprzestania palenia przy badaniu przesiewowym w kierunku raka szyjki macicy w praktyce ogólnej: ocena procesu

Dlaczego to ma znaczenie dla zdrowia codziennego

Badanie przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy już samo w sobie jest skutecznym sposobem wczesnego wykrywania choroby, ale może też być świetną okazją do rozmowy o innym poważnym zagrożeniu dla zdrowia: paleniu. Badanie przeprowadzone w Holandii postawiło proste pytanie z dużymi implikacjami dla opieki zdrowotnej kobiet na całym świecie: jeśli przychodnie rutynowo będą oferować krótką pomoc w rzuceniu palenia bezpośrednio po badaniu przesiewowym, czy kobiety ją przyjmą i czy zajęte praktyki będą w stanie to wdrożyć?

Kontrola, która może pełnić podwójną rolę

W całej Europie palenie pozostaje główną możliwą do uniknięcia przyczyną nowotworów u kobiet. Jednocześnie wiele kobiet regularnie uczestniczy w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, które w Holandii zwykle przeprowadza się w praktyce ogólnej. Zespół badawczy dostrzegł sposobność, by przemienić tę rutynową wizytę w „moment nauczania” — czas, kiedy kobiety mogą być szczególnie otwarte na rozmowę o zapobieganiu rakowi i o własnych nawykach. Ponieważ palenie zwiększa ryzyko przetrwałych infekcji wysokiego ryzyka HPV i zmian na szyjce macicy, powiązanie wymazu z rozmową o paleniu może wydawać się istotne, a nie przypadkowe.

Krótkie rozmowy włączone w rutynową opiekę

W badaniu SUCCESS przeszkolono asystentki medyczne — personel, który zwykle wykonuje wymaz — aby stosowały krótkie, trzyetapowe podejście nazwane Zapytaj–Poradź–Połącz. Nauczono ich, by zapytały kobiety, czy palą, doradziły prostymi słowami na temat ryzyka dla zdrowia i korzyści z zaprzestania palenia, a następnie aktywnie łączyły palące kobiety zainteresowane pomocą z dostępnym wsparciem w placówce, na przykład z wizytą u pielęgniarki lub doradcy. Ocena procesu opisana w tym artykule przebiegała równolegle z głównym badaniem i wykorzystała kwestionariusze oraz pogłębione wywiady do zbadania trzech kwestii: czy kobiety uznały nowe podejście za akceptowalne, czy asystentkom praktyk było ono wykonalne oraz w jakich warunkach najlepiej działało w realnych przychodniach?

Jak kobiety i personel odebrali to podejście

Wśród palących kobiet około trzy czwarte opisało poradę jako akceptowalną albo ani pozytywną, ani negatywną, a mniej niż jedna na osiem jej nie lubiła. Wiele kobiet stwierdziło, że rozmowa o paleniu podczas wizyty związanej z rakiem miała sens, zwłaszcza gdy asystentka spokojnie wyjaśniła, jak palenie jest powiązane ze zdrowiem szyjki macicy. Niektóre kobiety poczuły się skonfrontowane lub zaskoczone, ale nawet kilka z nich doceniło zaoferowaną konkretną pomoc, taką jak łatwe skierowanie do wsparcia przy rzucaniu. Co ważne, ich zamiar powrotu na przyszłe badania przesiewowe pozostał bardzo wysoki — około 98 procent — niezależnie od tego, czy otrzymały poradę dotyczącą zaprzestania palenia.

Co sprawia, że to działa w zapracowanych przychodniach

Większość asystentek zgłaszała, że pytanie o palenie i zaoferowanie połączenia z wsparciem w rzucaniu mieści się w czasie wizyty, zwłaszcza gdy status palenia został dodany do standardowych formularzy. Mniej pewne były w udzielaniu szczegółowych porad, często wskazując na presję czasu lub poczucie, że to nie do końca ich rola. Przychodnie, które najlepiej wdrożyły strategię, były zwykle mniejszymi praktykami, gdzie wszystkie asystentki były zaangażowane, miały więcej czasu na konsultację przy wymazie i miały wcześniejsze przeszkolenie lub doświadczenie w rzucaniu palenia albo w opiece zapobiegawczej. Wsparcie zespołu od lekarzy rodzinnych, jasny podział zadań oraz integracja pytań o palenie z rutynowymi procesami pracy również pomagały. Z drugiej strony, niskie lokalne wskaźniki palenia i zakłócenia spowodowane pandemią COVID-19 zmniejszały częstotliwość, z jaką asystentki mogły ćwiczyć i utrzymywać nową rutynę.

Co to oznacza dla kobiet i usług zdrowotnych

Dla kobiet przekaz z badania jest uspokajający: krótkie, pełne szacunku rozmowy o paleniu podczas wizyt przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy są zazwyczaj dobrze przyjmowane i nie zniechęcają do przyszłych badań. Dla systemów opieki zdrowotnej wyniki sugerują, że badanie przesiewowe szyjki macicy można bezpiecznie wykorzystać jako platformę do oferowania praktycznej pomocy w rzuceniu palenia, pod warunkiem że asystentki praktyk są odpowiednio przeszkolone, wspierane przez zespół i mają prosty sposób na wplecenie pytań w codzienny przebieg pracy. Krótko mówiąc, szybkie dodatkowe pytanie i oferta pomocy podczas rutynowego wymazu mogą otworzyć drzwi, by więcej kobiet otrzymało wsparcie potrzebne do zaprzestania palenia — bez podważania podstawowego celu regularnych badań przesiewowych.

Cytowanie: Mansour, M.B.L., Crone, M.R., van Weert, H.C. et al. Implementation of brief stop smoking advice at cervical cancer screening in general practice: a process evaluation. npj Womens Health 4, 9 (2026). https://doi.org/10.1038/s44294-026-00131-0

Słowa kluczowe: rzucanie palenia, badanie przesiewowe raka szyjki macicy, opieka podstawowa, zdrowie kobiet, zmiana zachowania