Skala Nugent jest nieodpowiednim narzędziem diagnostycznym dla bakterii w neowaginale u osób transfeminine

Dlaczego ma to znaczenie dla codziennej opieki zdrowotnej

Wraz z rosnącą liczbą osób transfeminine poddających się waginoplastyce potwierdzającej płeć, one i ich lekarze często muszą radzić sobie z objawami takimi jak ból, wydzielina czy nieprzyjemny zapach, bez narzędzi zaprojektowanych z myślą o unikalnej biologii neowaginy. Badanie stawia proste, lecz kluczowe pytanie: czy możemy bezpiecznie ponownie wykorzystać długo stosowany test z ginekologii kobiet cispłciowych — skalę Nugent — do oceny równowagi bakteryjnej i kierowania leczeniem w neowaginach, czy też takie podejście grozi błędną diagnozą i niepotrzebnymi antybiotykami?

Popularny test używany w nietypowy sposób

U kobiet cispłciowych jedną z głównych przyczyn dyskomfortu waginalnego jest bakteryjna waginoza — przesunięcie od bakterii ochronnych do bardziej zróżnicowanej społeczności związanej z zakażeniami i gorszymi wynikami reprodukcyjnymi. Laboratoria często diagnozują ją za pomocą skali Nugent, która ocenia wybarwione rozmazy waginalne pod mikroskopem i punktuje względną liczbę trzech ogólnych kształtów bakterii. Niskie wyniki uważa się za zdrowe; wysokie sugerują zaburzenie. Chociaż system ten nigdy nie był zaprojektowany dla chirurgicznie utworzonych waginy, wiele klinik nadal stosuje go rutynowo u pacjentek transfeminine zgłaszających objawy.

Bliższe spojrzenie na bakterie neowaginalne

Aby sprawdzić, czy takie postępowanie ma sens, badacze przeanalizowali próbki od 39 uczestniczek transfeminine z Kanady, które przeszły waginoplastykę przez odwrócenie prącia co najmniej rok wcześniej. Uczestniczki samodzielnie pobrały wymazy z neowaginy w domu, które posłużyły do trzech powiązanych pomiarów: tradycyjnego punktowania według Nugent pod mikroskopem, sekwencjonowania DNA wysokoprzepustowego w celu identyfikacji rzeczywistej flory bakteryjnej oraz panelu sygnałów zapalnych — cytokin. Zebrano też dane o niedawnych objawach, takich jak nieprzyjemny zapach, wydzielina, krwawienie oraz ból czy pieczenie.

Gdy wysokie wyniki nie znaczą tego samego

Na papierze większość rozmazów neowaginalnych wyglądała bardzo „nieprawidłowo” według kryteriów Nugent: ponad 70 procent mieściło się w zakresie, który u kobiet cispłciowych interpretowany byłby jako bakteryjna waginoza. Tymczasem bakterie, wokół których zbudowano skalę Nugent — Lactobacillus, Gardnerella i Mobiluncus — były w tych próbkach na ogół rzadkie. Zamiast nich pola mikroskopowe dominowały inne rodzaje pałeczek i ziarenkowców, które przypominały klasyczne kształty, ale należały do zupełnie innych gatunków. Niektóre z nich, jak Lawsonella i określone koki, wiązały się z wyższymi poziomami cytokin zapalnych, inne z niższym stanem zapalnym. Ponieważ system Nugent grupuje wiele z tych organizmów razem lub je pomija, pojedynczy wynik nie potrafił rozróżnić między bardziej a mniej zapalnymi społecznościami neowaginalnymi.

Objawy i zapalenie pokazują inną historię

Zespół sprawdził następnie, czy wyniki Nugent korelują z odczuciami pacjentek lub aktywnością ich układu odpornościowego. Nie stwierdzono istotnej różnicy w wynikach między osobami z niedawnymi objawami a tymi bez objawów, ani związku między wynikami a poziomami wielu cytokin będących dobrze znanymi markerami zapalenia narządów płciowych w innych kontekstach. Dwie uczestniczki miały na przykład ten sam umiarkowany wynik Nugent, mimo że jedna miała wysokie poziomy sygnałów zapalnych, a druga niskie. Krótko mówiąc, system zawiódł w obu wymiarach: nie identyfikował bakterii najbardziej powiązanych z zapaleniem neowaginalnym ani nie przewidywał, kto rzeczywiście odczuwa dyskomfort.

Dlaczego jedno rozwiązanie nie pasuje wszystkim

Wyniki podkreślają, że neowaginy utworzone z tkanki prącia różnią się biologicznie od waginy, z którą ludzie się rodzą. Tkanka wyłożenia, jej środowisko chemiczne i zasiedlające je bakterie różnią się zasadniczo, więc narzędzia oparte na mikrobiologii kobiet cispłciowych nie przenoszą się automatycznie. Poleganie na skali Nugent w tym kontekście może skłaniać klinicystów do zaklasyfikowania większości pacjentek transfeminine jako mających bakteryjną waginozę, przepisywania szerokiego spektrum antybiotyków takich jak metronidazol oraz polecania produktów lub probiotyków mających „przywrócić” Lactobacillus, nawet gdy takie interwencje są mało skuteczne i mogą zaburzyć stabilną, choć odmienną, społeczność mikrobiologiczną.

Nowa ścieżka w kierunku spersonalizowanej diagnostyki

Autorzy konkludują, że skala Nugent nie jest odpowiednim sposobem oceny równowagi bakteryjnej ani stanu zdrowia neowagin po waginoplastyce przez odwrócenie prącia. Ponieważ wysokie wyniki nie sygnalizują tej samej rzeczywistości biologicznej, stosowanie tego testu grozi błędną diagnozą i niepotrzebnym leczeniem. Zamiast tego badanie apeluje o opracowanie dedykowanych, opartych na dowodach narzędzi diagnostycznych, zbudowanych wokół rzeczywistych bakterii i wzorców immunologicznych występujących w neowaginach. Takie narzędzia lepiej wspierałyby osoby transfeminine i ich klinicystów w rozumieniu, zapobieganiu i leczeniu objawów neowaginalnych bez przenoszenia założeń dotyczących innej anatomii.

Cytowanie: Parmar, R., Monari, B., Potter, E. et al. The Nugent score is an inappropriate diagnostic tool for neovaginal bacteria in transfeminine people. Commun Med 6, 136 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01410-2

Słowa kluczowe: mikrobiom neowaginalny, zdrowie transfeminine, testy bakteryjnej waginozy, ograniczenia skali Nugent, operacja potwierdzająca płeć