Ryzyko wad wrodzonych u noworodków od matek z chorobami nerek w badaniu kohortowym obejmującym cały kraj

Dlaczego to badanie ma znaczenie dla rodzin

Wiele kobiet żyje z problemami nerek, a dzięki lepszej opiece medycznej coraz więcej z nich zachodzi w ciążę. Rodziny i lekarze nadal zadają jednak ważne pytanie: czy choroba nerek u matki zwiększa prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się z poważną wadą wrodzoną? To ogólnokrajowe badanie z Korei Południowej objęło setki tysięcy matek i dzieci, dostarczając jednej z najjaśniejszych dotąd odpowiedzi — i oferując praktyczne wskazówki dotyczące planowania i monitorowania ciąży, gdy w grę wchodzi choroba nerek.

Bliższe spojrzenie na matki i dzieci w całym kraju

Badacze wykorzystali dane Narodowego Ubezpieczenia Zdrowotnego Korei Południowej, obejmujące niemal całą populację, aby śledzić ciąże i porody w latach 2008–2017. Skupili się na kobietach, które miały kompletne zapisy zdrowotne przed ciążą, w tym badania laboratoryjne funkcji nerek. Matki podzielono na trzy grupy: bez choroby nerek, z przewlekłą chorobą nerek (CKD) oraz znacznie mniejszą grupę z schyłkową niewydolnością nerek (ESKD), co oznaczały nerki niewydolne wymagające dializ lub przeszczepu. Łącznie w badaniu przeanalizowano ponad 780 000 dzieci urodzonych przez ponad pół miliona matek — wystarczająco dużo, by wykryć nawet umiarkowane zmiany ryzyka.

Pomiary wad wrodzonych i innych czynników

Zespół poszukiwał dużych wad wrodzonych — strukturalnych nieprawidłowości, które mogą powodować poważne problemy medyczne, chirurgiczne lub społeczne — rozpoznanych w pierwszym roku życia dziecka. Obejmowały one problemy serca, mózgu i układu nerwowego, układu pokarmowego, dróg moczowych, kończyn oraz aberracje chromosomalne i inne. Aby uniknąć mylenia wpływu choroby nerek z innymi czynnikami ryzyka, badacze skorygowali analizę o wiele znanych wpływów na ryzyko wad: wiek matki, czy była to pierwsza czy kolejna ciąża, płeć dziecka, dochód rodziny, miejsce zamieszkania oraz czy matka miała nadciśnienie lub cukrzycę przed ciążą.

Co badanie wykazało o ryzyku

W porównaniu z dziećmi zdrowych matek, u dzieci matek z chorobami nerek częściej stwierdzano poważne wady wrodzone. Około 4,8% dzieci urodzonych przez zdrowe kobiety miało dużą wadę, w porównaniu z 5,3% w grupie CKD i 9,7% w grupie ESKD. Po uwzględnieniu wieku, dochodu i innych schorzeń, sama choroba nerek nadal wyróżniała się jako niezależny czynnik ryzyka. W przypadku CKD szanse na dużą wadę były około 7% wyższe niż u zdrowych kobiet; w przypadku ESKD szanse były około 70% wyższe. Wśród dzieci matek z CKD szczególnie częstsze były wady dróg moczowych, pewne problemy układu pokarmowego oraz rozszczep wargi lub podniebienia. W ESKD istotnie zwiększały się wady serca i nieprawidłowości chromosomalne, choć liczba takich ciąż była niewielka.

Dializy, przeszczepy i dodatkowe problemy zdrowotne

Badanie analizowało także, jak różne sposoby leczenia ciężkiej niewydolności nerek wiązały się z ryzykiem. Matki po przeszczepie nerki miały wyraźnie zwiększone prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z dużą wadą, podczas gdy matki dializowane również wykazywały wyższe ryzyko, które nie osiągnęło jednak pełnej istotności statystycznej — prawdopodobnie ze względu na stosunkowo niewielką liczbę ciąż dializowanych. Nadciśnienie dodatkowo zwiększało ryzyko u kobiet z CKD: te, które miały jednocześnie chorobę nerek i nadciśnienie, miały silniejszy związek z wadami wrodzonymi niż kobiety z samą chorobą nerek. Wskazuje to, że więcej niż jedno przewlekłe schorzenie może się kumulować, obciążając łożysko i płód, i że uważne kontrolowanie ciśnienia tętniczego może być szczególnie istotne.

Co to oznacza dla rodziców i lekarzy

Dla rodzin wyniki nie oznaczają, że choroba nerek czyni urodzenie zdrowego dziecka niemożliwym — większość dzieci we wszystkich grupach urodziła się bez dużych wad. Badanie pokazuje jednak, że choroba nerek, zwłaszcza w bardziej zaawansowanych stadiach, zwiększa prawdopodobieństwo poważnych problemów i że ryzyko to nie jest w pełni wyjaśnione wiekiem, cukrzycą ani innymi czynnikami. Dla lekarzy wyniki podkreślają potrzebę wczesnego doradztwa przed zajściem w ciążę, dokładnego planowania leków i ścisłego monitorowania w czasie ciąży u kobiet z chorobą nerek. Lepsze zrozumienie, jak uszkodzenie nerek, toksyny krążące we krwi i zmiany związane z ciążą wpływają na rozwijające się dziecko, może w przyszłości prowadzić do bezpieczniejszych terapii i bardziej dopasowanej opieki dla tej rosnącej grupy matek.

Cytowanie: Han, S.H., Kim, Z., Jeong, S. et al. Risk of congenital malformation in newborns from mothers with kidney diseases in a nationwide cohort study. Commun Med 6, 149 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01397-w

Słowa kluczowe: przewlekła choroba nerek, ciąża, wady wrodzone, zdrowie matek, wyniki noworodków