USG-guided jednostronny blok retrolaminarowy zmniejsza ból i zwiększa komfort pacjenta podczas zewnątrzustrojowej litotrypsji falą uderzeniową: badanie prospektywne

Dlaczego złagodzenie bólu przy leczeniu kamicy ma znaczenie

Kamienie nerkowe i moczowodowe są częste i wyjątkowo bolesne. Powszechnie stosowane leczenie — zewnątrzustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (ESWL) — rozdrabnia kamienie za pomocą ukierunkowanych fal dźwiękowych pochodzących spoza ciała. Chociaż unika się operacji, wielu pacjentów odczuwa ostry ból podczas zabiegu, a leki stosowane w celu złagodzenia tego bólu mogą wydłużać rekonwalescencję i powodować skutki uboczne. W badaniu sprawdzono, czy celowana technika znieczulenia pleców, zwana blokiem retrolaminarowym, może uczynić ESWL bardziej komfortową procedurą, jednocześnie zwiększając bezpieczeństwo i świadomość pacjentów.

Nowy sposób na zapewnienie komfortu pacjentom

Naukowcy przebadali 60 dorosłych osób zaplanowanych do ESWL w celu leczenia kamieni układu moczowego. Wszyscy pacjenci otrzymali standardowy nadzór i opiekę w trakcie zabiegu, ale zostali podzieleni na dwie grupy. Jedna grupa otrzymała blok retrolaminarowy po stronie, gdzie znajdował się kamień, na około 20 minut przed zabiegiem. Pod kontrolą ultrasonograficzną anestezjolog umieścił niewielką ilość środka znieczulającego miejscowo między mięśniami grzbietu a łukiem kostnym kręgosłupa w odcinku piersiowym. Druga grupa przeszła ESWL bez bloku nerwowego i polegała wyłącznie na lekach przeciwbólowych w razie potrzeby. Porównując te dwie grupy, badacze ocenili, czy blok wpływa na odczuwanie bólu, zużycie leków i ogólny komfort.

Jak przeprowadzono badanie

Ból mierzono wielokrotnie przy użyciu prostej skali, na której pacjenci oceniali nasilenie dolegliwości przed, w trakcie i po ESWL. Zespół monitorował też ilość podanego opioidowego leku przeciwbólowego tramadolu podczas zabiegu, a także tętno, ciśnienie krwi, czas do wypisu ze szpitala oraz poziom zadowolenia pacjentów i lekarza prowadzącego. Wszyscy uczestnicy byli obserwowani przez cały czas trwania sesji, a skuteczność usuwania kamieni sprawdzono około dwóch tygodni później za pomocą standardowych badań obrazowych.

Mniej bólu, mniej opioidów, większa stabilność parametrów

Różnice między obiema grupami były wyraźne. Pacjenci, którzy otrzymali blok retrolaminarowy, konsekwentnie zgłaszali niższe wyniki bólu podczas i po ESWL niż osoby z grupy kontrolnej. Żaden z pacjentów z blokiem nie potrzebował tramadolu, podczas gdy osoby bez bloku otrzymały średnio około 19 miligramów. Tętno było bardziej stabilne w grupie z blokiem, co sugeruje mniejsze obciążenie organizmu bólem. Trendy dotyczące ciśnienia krwi były podobne w obu grupach, bez niepokojących wahań u pacjentów z blokiem. Co ważne, nie zaobserwowano powikłań związanych z wykonaniem bloku, a czas wypisu z kliniki był niemal taki sam w obu grupach.

Komfort i skuteczność leczenia idą w parze

Pacjenci i lekarze zgłaszali większe zadowolenie przy zastosowaniu bloku retrolaminarowego. Osoby były spokojniejsze i mniej się poruszały podczas ESWL, co ułatwia precyzyjne skierowanie fal uderzeniowych na kamień. Chociaż odsetek pacjentów całkowicie lub prawie całkowicie pozbawionych kamieni był nieco wyższy w grupie z blokiem, różnica nie była na tyle duża w tym niewielkim badaniu, by stwierdzić jednoznacznie, że wynika wyłącznie z zastosowania bloku. Na skuteczność ESWL wpływa wiele innych czynników — takich jak rozmiar, skład i lokalizacja kamienia oraz budowa ciała pacjenta — które były porównywalne między grupami.

Co to oznacza dla osób z kamieniami nerkowymi

Dla pacjentów planujących ESWL badanie sugeruje, że precyzyjnie podane znieczulenie w okolicy pleców może znacząco zmniejszyć ból, wyeliminować potrzebę stosowania opioidów i utrzymać stabilniejsze reakcje tętna i ciśnienia krwi, nie wydłużając jednocześnie rekonwalescencji. Chociaż potrzebne są większe i bardziej zróżnicowane badania, blok retrolaminarowy wydaje się być praktycznym i bezpiecznym sposobem na zwiększenie tolerancji powszechnego zabiegu usuwania kamieni. W codziennym ujęciu oznacza to możliwość przemiany bardzo nieprzyjemnego doświadczenia w znacznie bardziej znośne, co pomaga zarówno pacjentom, jak i lekarzom skupić się na skutecznym usuwaniu kamieni zamiast na walce z bólem.

Cytowanie: Bayindir, S., Yildirim, K., Oner, S.F. et al. USG-guided unilateral retrolaminar block decreases pain and enhances patient comfort during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective study. Sci Rep 16, 9215 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44086-3

Słowa kluczowe: kamienie nerkowe, kontrola bólu, blok nerwowy, terapia falą uderzeniową, oszczędzanie opioidów