Wskaźnik HALP (hemoglobina, albumina, limfocyty i płytki krwi) jako czynnik predykcyjny niepowodzenia dojrzewania autogennej przetoki tętniczo-żylnej

Dlaczego zdrowie krwi ma znaczenie dla dostępu do dializy

Dla osób z niewydolnością nerek regularne zabiegi oczyszczania krwi, zwane hemodializą, są ratunkiem. Aby umożliwić dializę, chirurdzy tworzą w ramieniu specjalne połączenie naczyń krwionośnych, zwane przetoką, które musi się rozwinąć i poszerzyć, zanim będzie można z niej korzystać. Jednak wiele takich przetok nigdy nie staje się użytecznych, co zmusza pacjentów do kolejnych operacji i dodatkowych wizyt w szpitalu. W badaniu postawiono proste, ale istotne pytanie: czy rutynowy wynik badania krwi może pomóc lekarzom przewidzieć z wyprzedzeniem, u których pacjentów przetoka ma największe ryzyko nieudanego dojrzewania?

Prosty wskaźnik z codziennych badań krwi

Naukowcy skupili się na łączonej miarze zwanej wskaźnikiem HALP, który oblicza się na podstawie czterech standardowych wartości krwi: hemoglobiny (element przenoszący tlen w czerwonych krwinkach), albuminy (kluczowe białko krwi związane ze stanem odżywienia), limfocytów (komórki odpornościowe) oraz płytek krwi (fragmenty komórkowe uczestniczące w krzepnięciu). Te cztery składniki razem odzwierciedlają odżywienie, równowagę układu odpornościowego i poziom zapalenia u danej osoby. Zamiast analizować każdą wartość osobno, wskaźnik HALP łączy je w jedną liczbę, która może lepiej uchwycić ogólny stan zdrowia. Zespół zastanawiał się, czy ten pojedynczy wynik, mierzony przed operacją, mógłby wskazać pacjentów, których przetoki ramienne prawdopodobnie nie zyskają wystarczającej siły do dializ.

Obserwacja pacjentów po zabiegu przetoki

Badanie objęło retrospektywnie 509 dorosłych z schyłkową chorobą nerek, którzy otrzymali pierwszą przetokę w jednym szpitalu w okresie 2011–2023. Wszystkie operacje wykonywano podobną techniką, a u wszystkich pacjentów wskaźnik HALP był mierzony w ciągu tygodnia przed zabiegiem. Przetoki kontrolowano w ciągu kolejnych 6–12 tygodni za pomocą badania fizykalnego i ultrasonografii. Aby przetoka została uznana za udaną, musiała umożliwiać łatwe wkłucia igieł, zapewniać wystarczający przepływ krwi do regularnych sesji dializacyjnych oraz spełniać określone kryteria wielkości i przepływu w badaniach obrazowych. Według tych rygorystycznych standardów około trzy na cztery przetoki dojrzały pomyślnie, podczas gdy nieco mniej niż jedna na cztery nie stała się użyteczna.

Niskie wyniki powiązane ze znacznie wyższym ryzykiem niepowodzenia

Porównując pacjentów z udanymi i nieudanymi przetokami, badacze zaobserwowali wyraźny wzorzec: u osób, których przetoki nie powiodły się, wskaźniki HALP były znacznie niższe. Aby to zbadać głębiej, podzielili wszystkich pacjentów na cztery grupy od najniższych do najwyższych wartości HALP. W grupie o najsłabszych wynikach ponad połowa przetok nie dojrzała; w grupie o najsilniejszych wynikach niecałe jedna na dziesięć uległa niepowodzeniu. Nawet po uwzględnieniu innych istotnych czynników, takich jak wiek, płeć, cukrzyca, nadciśnienie i rozmiar naczyń ramienia, pacjenci z najniższego kwartylu HALP mieli około siedmiokrotnie wyższe ryzyko niepowodzenia przetoki niż ci z najwyższego kwartylu. Testy statystyczne wykazały także, że wskaźnik HALP stosunkowo dobrze rozróżniał z wyprzedzeniem pacjentów, u których prawdopodobnie wystąpi problem.

Co wskaźnik może mówić o organizmie

Dlaczego ten oparty na krwi wskaźnik miałby mieć takie znaczenie dla powodzenia zabiegu na naczyniach krwionośnych? Autorzy wskazują na biologię gojenia przetoki. Po zespoleniu tętnicy z żyłą żyła musi się przebudować — jej ściana ulega pogrubieniu, a średnica poszerzeniu, aby wytrzymać większy przepływ krwi. Proces ten jest silnie modulowany przez zapalenie, komórki odpornościowe, skłonność do krzepnięcia i stan odżywienia. Niski wynik HALP odzwierciedla kombinację mniejszej liczby czerwonych krwinek i niższego poziomu albuminy (co może wskazywać na gorsze dostarczanie tlenu i stan odżywienia), mniejszej liczby limfocytów (słabsza zdolność naprawcza i kontrola immunologiczna) oraz wyższej liczby płytek (większa skłonność do krzepnięcia i bliznowacenia). Wspólnie ten „podwójny cios” — zmniejszona zdolność naprawcza oraz nasilone procesy zapalno-krzepliwe — może przesunąć równowagę w stronę zwężania naczynia, wolnego przepływu i ostatecznego niepowodzenia dojrzewania przetoki.

Jak to może pomóc pacjentom i lekarzom

W badaniu stwierdzono, że niski wskaźnik HALP mierzony przed operacją jest silnie i niezależnie powiązany z niepowodzeniem dojrzewania przetoki u osób z zaawansowaną chorobą nerek. Ponieważ HALP opiera się na prostych, szeroko dostępnych badaniach krwi, mógłby stać się praktycznym narzędziem do identyfikowania pacjentów wysokiego ryzyka, kierowania na bliższe monitorowanie lub podejmowania wczesnych działań mających na celu poprawę odżywienia i zmniejszenie stanu zapalnego. Choć potrzebne są dalsze badania, by potwierdzić wyniki w innych ośrodkach oraz sprawdzić, czy poprawa wskaźnika rzeczywiście zapobiega niepowodzeniom, praca ta sugeruje, że szybka ocena „jakości” krwi może pomóc zabezpieczyć lifeline, od którego zależą pacjenci dializowani.

Cytowanie: Gao, X., Liang, D., Jia, X. et al. The hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score serves as a predictive indicator for the autogenous arteriovenous fistula maturation failure. Sci Rep 16, 9273 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40566-8

Słowa kluczowe: dostęp do hemodializy, przetoka tętniczo-żylna, przewlekła choroba nerek, zapalenie i odżywianie, predykcyjne markery we krwi